Auteurs

L. Fernando Gonzalez, MD
Kris Smith, MD

Division de chirurgie neurologique, Barrow Neurological Institute, St. Joseph’s Hospital and Medical Center, Phoenix, Arizona

Abstract

La boucle de Meyer constitue l’extension la plus antérieure de la radiation optique dans la corne temporale. Les patients atteints d’épilepsie réfractaire peuvent subir une chirurgie du lobe temporal, et leur tractus optique est susceptible de subir des lésions potentielles. Par conséquent, les neurochirurgiens doivent apprécier les implications chirurgicales de cette voie.

Mots clés : Boucle de Meyer, rayonnement optique, lobe temporal, vision

La chirurgie du lobe temporal est un traitement courant pour les patients atteints d’épilepsie réfractaire. Différentes approches ont été utilisées pour accéder aux structures temporales mésiales. L’approche transcorticale-transtemporale offre un accès à la corne temporale et, progressivement, à l’amygdale et à l’hippocampe. La boucle de Meyer constitue le prolongement le plus antérieur de la radiation optique dans la corne temporale. Cette voie, sa corrélation avec la corne temporale et ses implications pour la chirurgie du lobe temporal sont passées en revue.

Anatomie de la voie visuelle

Figure 1. Illustration axiale montrant la voie optique et sa relation avec le système ventriculaire.

La voie visuelle commence au niveau de la rétine. Les cellules ganglionnaires convergent au niveau du disque optique pour former le nerf optique. Les nerfs pénètrent dans la cavité crânienne par les foramina optiques et s’unissent pour former le chiasma optique. Les fibres de la rétine controlatérale (nasale) passent du côté opposé au niveau du chiasma optique et rejoignent les fibres temporales ipsilatérales pour former le tractus optique. La plupart de ces fibres font ensuite synapse au niveau du corps géniculé latéral. Le dernier relais de cette voie correspond aux fibres du corps géniculé latéral vers le cortex calcarin. Ces fibres, appelées radiations optiques, radiations de Gratiolet ou encore fascicule longitudinal inférieur, constituent le tractus géniculocalcarinique (Fig. 1). L’extension antérieure de ces fibres par rapport à la corne temporale est connue sous le nom de boucle de Meyer.

Sur la base d’études anatomiques et pathologiques de spécimens de cerveau humain après un accident vasculaire cérébral, Meyer a trouvé des faisceaux de fibres de la voie visuelle entourant l’aspect antérieur de la corne temporale. Il a également constaté que la radiation optique était séparée en trois faisceaux sur le ventricule latéral : le supérieur, le central et l’inférieur. Le faisceau inférieur ou ventral, connu sous le nom de boucle de Meyer, fait le tour de la corne temporale. Ce faisceau fait une large boucle antérieure et latérale autour de la corne temporale
du ventricule latéral avant de s’incurver autour de l’oreillette postérieure pour atteindre le cortex occipital. Ces fibres inférieures passent dans la région uncinate du lobe temporal et sont constitutives du fascicule uncinate situé au niveau de la limen insula ou tige temporale. Au niveau du tronc temporal, l’artère cérébrale moyenne tourne vers l’arrière et passe du segment sphénoïdal ou horizontal (M1) au segment insulaire (M2).

Les faisceaux supérieur et central traversent respectivement les lobes pariétal et temporal haut pour faire synapse dans le cortex visuel primaire (aire striée, aire 17 de Brodmann). Les fibres supérieures transportent les informations des quadrants supérieurs de la rétine ; les fibres inférieures transportent les informations des quadrants inférieurs de la rétine. Le faisceau central contient les fibres maculaires (zone centrale de la rétine). Cette configuration anatomique explique la quadrantanopie homonyme supérieure qui épargne la vision centrale et maculaire après une chirurgie du lobe temporal. Ce défaut a été associé à des configurations congruentes et incongrues après une chirurgie de l’épilepsie.

Même en utilisant des techniques anatomiques minutieuses pour disséquer les fibres de la substance blanche, cependant, il peut être difficile d’isoler la radiation optique du fascicule uncinate restant. Sur la base d’autres études anatomiques et pathologiques, certains auteurs ont remis en question l’existence de la boucle antérieure de la radiation optique (boucle de Meyer). Deux techniques ont été utilisées pour étudier l’existence de la boucle de Meyer.

Figure 2. Illustration coronale du lobe temporal droit montrant la radiation optique isolée de l’épendyma du ventricule latéral par le tapetum.

La méthode la plus courante est dérivée des défauts du champ visuel après une chirurgie de l’épilepsie et corrèle l’étendue de la résection avec le déficit postopératoire du patient. En utilisant différentes techniques chirurgicales, des défauts du champ visuel ont été trouvés chez 52 à 74% des patients après la chirurgie. Il n’y a pas de relation constante parmi les patients entre la taille de l’excision du lobe temporal et la présence ou le degré du déficit du champ visuel qui en résulte. Par exemple, Tecoma et al. n’ont trouvé aucune différence significative dans les défauts visuels chez les patients subissant une résection du côté temporal dominant ou non dominant, bien qu’ils aient déclaré que les résections étaient plus larges dans les côtés non dominants. Cette variabilité explique pourquoi différents patients peuvent subir la même excision du lobe temporal et que certains développent des déficits visuels alors que d’autres non.

La deuxième méthode découle d’études anatomiques où des techniques spéciales sont utilisées pour isoler les fibres (technique de fibre-dissection). En utilisant la technique de fibre-dissection, Ebeling et Reulen ont étudié 50 lobes temporaux sectionnés coronalement à différentes distances de la pointe du lobe temporal au cortex occipital. La paroi latérale du cornet temporal était composée d’une fine couche de corps calleux, appelée tapetum, qui sépare l’épendyma ventriculaire du rayonnement optique (Fig. 2). Le rayonnement optique à l’extrémité du cornet temporal était situé dans le toit du ventricule. A l’aspect moyen du cornet temporal, la radiation optique se trouvait sur le toit et la paroi latérale du ventricule. Au niveau de l’atrium, la radiation optique se trouvait uniquement sur la paroi latérale du ventricule. Au niveau de l’atrium, les faisceaux supérieur, central et inférieur étaient présents. Si ces faisceaux sont endommagés, il en résulte une hémianopsie homonyme complète. Au niveau du cornet occipital, la radiation optique prend une forme de fer à cheval entourant la paroi latérale, le plancher et le toit du ventricule.

Figure 3. Illustration axiale du lobe temporal antérieur montrant la variation de l’emplacement de la boucle de Meyer par rapport à la corne temporale et à la pointe du lobe temporal.

Ebeling et Reulen ont également constaté que la distance moyenne entre la pointe antérieure du lobe temporal et la boucle de Meyer était de 27±3,5 mm (figure 3). Le bord antérieur de la boucle peut être antérieur ou postérieur à l’extrémité du cornet temporal. L’emplacement moyen était de 5 mm avec un écart type de 3,9 mm antérieur à la pointe du cornet temporal tandis que l’emplacement le plus antérieur était de 10 mm antérieur à la pointe et l’emplacement le plus postérieur était de 5 mm postérieur à la pointe.

Figure 4. Illustration de la surface latérale du cerveau montrant deux voies possibles vers le lobe temporal mésial. Dans la première, la fissure sylvienne est divisée pour permettre un accès par le toit de la corne temporale. La seconde voie, l’approche transcorticale transtemporale, donne accès au lobe temporal mésial après ouverture de la paroi latérale. Comme les radiations optiques cheminent dans la face supérieure du cornet temporal, la deuxième trajectoire est moins susceptible de menacer les radiations optiques.

Implications chirurgicales de la boucle de Meyer

Les structures temporales mésiales sont accessibles par deux approches chirurgicales. Avec l’approche transcorticale, l’amygdale et l’hippocampe sont atteints après l’ouverture de la corne temporale par une incision corticale dans le deuxième gyrus temporal. Wieser et Yasargil ont proposé d’aborder le complexe amygdalo-hippocampique par la voie transsylvienne (Fig. 4). Dans cette approche, la fissure sylvienne est ouverte et le sillon circulaire inférieur est exposé. Le cornet temporal est ensuite ouvert à partir de son toit, distalement par rapport au limen insula ou au tronc temporal. Comme la radiation optique est principalement située au niveau du toit du cornet temporal, cette approche peut être particulièrement risquée en termes de blessure de la voie visuelle.

Un point critique à reconnaître pour les chirurgiens de l’épilepsie est l’extension antérieure de la radiation optique ou boucle de Meyer. Les lésions de la radiation optique et du tractus optique peuvent provoquer des anomalies similaires du champ visuel. Lors de la chirurgie du lobe temporal, l’ouverture de la fissure choroïdienne au niveau de la corne temporale expose la citerne ambiante. Le tractus optique, l’artère cérébrale postérieure, la veine basale de Rosenthal et les artères choroïdiennes antérieures sont situés dans son toit. La résection lors de la chirurgie du lobe temporal doit rester inférieure à la fissure choroïdienne et éviter de violer la membrane pia-arachnoïdienne pour minimiser le risque potentiel pour les structures vasculaires et pour le tractus optique lui-même, en particulier lors des approches transcorticales.

Conclusions

Une grande variabilité existe en ce qui concerne la position de l’extension antérieure du rayonnement optique dans le lobe temporal. La chirurgie du lobe temporal expose les patients à deux sources potentielles de complications du champ visuel : l’atteinte du tractus optique dans la citerne ambiante une fois la fissure choroïdienne ouverte et l’atteinte du rayonnement optique lors de l’ouverture du cornet temporal lors des approches transcorticales ou transsylviennes. La résection doit rester inférieure à la fissure choroïdienne pour protéger le tractus optique. Comme la plupart des fibres de la boucle de Meyer cheminent le long de la surface externe de la corne temporale, l’approche chirurgicale de la corne temporale doit viser le plancher ou la paroi latérale basse du ventricule latéral plutôt que son toit pour préserver cette structure.

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