Kontext: Kombinovaná infuze levotyroxinu plus liotyroninu je na rozdíl od samotného levotyroxinu jediným způsobem, jak obnovit koncentrace cirkulujících TSH, T4 a T3 i koncentrace T4 a T3 ve všech tkáních tyreoidektomovaných potkanů. Vzhledem k podstatným rozdílům v sekreci, transportu a metabolismu hormonů štítné žlázy mezi potkany a lidmi je stále otázkou, zda kombinovaná substituční léčba levotyroxinem plus liotyroninem má u pacientů s hypotyreózou výhody oproti léčbě samotným levotyroxinem.

Získávání důkazů: Provedli jsme systematický přehled všech publikovaných kontrolovaných studií srovnávajících léčbu samotným levotyroxinem s kombinací levotyroxin plus liotyronin u pacientů s hypotyreózou, které byly identifikovány prostřednictvím vyhledávače Entrez-PubMed.

Syntéza důkazů: Bylo identifikováno devět kontrolovaných klinických studií, které porovnávaly léčbu samotným levotyroxinem a léčbu kombinací levotyroxin plus liotyronin a zahrnovaly dostatečný počet dospělých pacientů s hypotyreózou, aby přinesly smysluplné výsledky. Pouze v jedné studii se ukázalo, že kombinovaná léčba má příznivý vliv na náladu, kvalitu života a psychometrické výsledky pacientů ve srovnání se samotným levotyroxinem. Tyto výsledky nebyly potvrzeny pozdějšími studiemi používajícími buď protokoly substituce T3, nebo přístupy s fixními kombinacemi levotyroxinu a liotyroninu, včetně těch, které vycházejí z fyziologického poměru, v jakém jsou T3 a T4 vylučovány lidskou štítnou žlázou. V některých z těchto studií však pacienti dávali přednost kombinacím levotyroxin plus liotyronin, a to z důvodů, které nelze vysvětlit změnami v použitých psychologických a psychometrických testech. Přesto by preference pacientů měly být vyváženy možností nežádoucích účinků vyplývajících z přidání liotyroninu k levotyroxinu, a to i v malých dávkách použitých v těchto studiích.

Závěry: Dokud nebudou prokázány jasné výhody levotyroxinu plus liotyroninu, mělo by podávání samotného levotyroxinu zůstat léčbou volby při substituční terapii hypotyreózy.