Kontext: Kombinerad infusion av levotyroxin plus liothyronin, i motsats till enbart levotyroxin, är det enda sättet att återställa koncentrationerna av cirkulerande TSH, T4 och T3 samt koncentrationerna av både T4 och T3 i alla vävnader hos tyreoidektomerade råttor. Med tanke på de betydande skillnaderna i sekretion, transport och metabolism av sköldkörtelhormon mellan råttor och människor är det fortfarande tveksamt om kombinerad ersättningsbehandling med levotyroxin plus liothyronin har fördelar jämfört med behandling med enbart levotyroxin hos hypotyreospatienter.

Bevisförvärv: Vi genomförde en systematisk genomgång av alla publicerade kontrollerade studier som jämförde behandling med enbart levotyroxin med kombinationer av levotyroxin plus liothyronin hos hypotyreospatienter, identifierade genom sökmotorn Entrez-PubMed.

Evidenssammanställning: Nio kontrollerade kliniska prövningar identifierades som jämförde behandling med enbart levotyroxin och behandling med kombinationer av levotyroxin plus liothyronin och som inkluderade ett tillräckligt antal vuxna hypotyreospatienter för att ge meningsfulla resultat. I endast en studie tycktes kombinationsbehandlingen ha positiva effekter på patienternas humör, livskvalitet och psykometriska prestanda jämfört med enbart levotyroxin. Dessa resultat har inte bekräftats i senare studier där man använt antingen T3-substitutionsprotokoll eller metoder med fasta kombinationer av levotyroxin plus liothyronin, inklusive sådana som bygger på det fysiologiska förhållandet mellan T3 och T4 som utsöndras av den mänskliga sköldkörteln. I vissa av dessa studier föredrog dock patienterna kombinationer av levotyroxin plus liothyronin, av skäl som inte förklaras av förändringar i de psykologiska och psykometriska tester som användes. Patienternas preferenser bör dock vägas mot risken för biverkningar till följd av tillägg av liotyronin till levotyroxin, även i de små doser som användes i dessa studier.

Slutsatser: Tills tydliga fördelar med levotyroxin plus liothyronin har påvisats bör administrering av enbart levotyroxin förbli den behandling som väljs för ersättningsbehandling av hypotyreos.