Contexto: A infusão combinada de levothyroxine mais liothyronine, em oposição à levothyroxine sozinha, é a única maneira de restaurar as concentrações de TSH, T4, e T3 circulantes, bem como as de T4 e T3 em todos os tecidos de ratos tireoidectomizados. Considerando as diferenças substanciais na secreção do hormônio tiroidiano, transporte e metabolismo entre ratos e humanos, a combinação ou não de levothyroxina e liothyronine replacement therapy tem vantagens sobre o tratamento com levothyroxine sozinho em pacientes hipotiroidianos ainda é questionada.
Aquisição de evidências: Realizamos uma revisão sistemática de todos os estudos controlados publicados comparando o tratamento com levothyroxina sozinha com combinações de levothyroxina mais liothyronine em pacientes hipotireóides, identificados através do motor de busca Entrez-PubMed.
Síntese das evidências: Foram identificados nove ensaios clínicos controlados que compararam o tratamento com levothyroxina sozinho e o tratamento com combinações de levothyroxina mais liothyronine e incluíram um número suficiente de pacientes adultos hipotiróides para produzir resultados significativos. Em apenas um estudo, a terapia combinada parece ter efeitos benéficos sobre o humor, qualidade de vida e desempenho psicométrico dos pacientes sobre a levothyroxina sozinha. Estes resultados não foram confirmados por estudos posteriores usando protocolos de substituição T3 ou abordagens com combinações fixas de levothyroxina mais liothyronine, incluindo aqueles baseados na proporção fisiológica na qual T3 e T4 são secretados pela tireóide humana. Entretanto, em alguns desses estudos os pacientes preferiram combinações de levothyroxina mais liothyronine, por razões não explicadas pelas mudanças nos testes psicológicos e psicométricos empregados. No entanto, a preferência dos pacientes deve ser equilibrada contra a possibilidade de eventos adversos resultantes da adição de liothyronine à levothyroxina, mesmo nas pequenas doses utilizadas nestes estudos.
Conclusões: Até que sejam demonstradas claras vantagens da levotiroxina mais a liotonina, a administração de levotiroxina isoladamente deve continuar sendo o tratamento de escolha para a terapia de reposição do hipotireoidismo.