Context: Infuzia combinată de levotiroxină plus liotironină, spre deosebire de levotiroxină singură, este singura modalitate de restabilire a concentrațiilor de TSH, T4 și T3 circulante, precum și a celor de T4 și T3 în toate țesuturile șobolanilor tiroidectomizați. Având în vedere diferențele substanțiale în ceea ce privește secreția, transportul și metabolismul hormonilor tiroidieni între șobolani și oameni, se pune încă sub semnul întrebării dacă terapia de substituție combinată levotiroxină plus liotironină prezintă sau nu avantaje față de tratamentul cu levotiroxină singură la pacienții hipotiroidieni.

Achiziționarea dovezilor: Am efectuat o analiză sistematică a tuturor studiilor controlate publicate care compară tratamentul cu levotiroxină singură cu combinații de levotiroxină plus liotironină la pacienții hipotiroidieni, identificate prin intermediul motorului de căutare Entrez-PubMed.

Sinteza dovezilor: Au fost identificate nouă studii clinice controlate care au comparat tratamentul cu levotiroxină singură și tratamentul cu combinații de levotiroxină plus liotironină și au inclus un număr suficient de pacienți hipotiroidieni adulți pentru a obține rezultate semnificative. Într-un singur studiu, tratamentul combinat a părut să aibă efecte benefice asupra dispoziției, calității vieții și performanțelor psihometrice ale pacienților față de levotiroxina singură. Aceste rezultate nu au fost confirmate de studii ulterioare care au utilizat fie protocoale de substituție cu T3, fie abordări cu combinații fixe de levotiroxină plus liotironină, inclusiv cele bazate pe proporția fiziologică în care T3 și T4 sunt secretate de tiroida umană. Cu toate acestea, în unele dintre aceste studii, pacienții au preferat combinațiile de levotiroxină plus liotironină, din motive care nu se explică prin modificări ale testelor psihologice și psihometrice utilizate. Cu toate acestea, preferința pacienților ar trebui să fie pusă în balanță cu posibilitatea apariției unor evenimente adverse rezultate în urma adăugării de liotironină la levotiroxină, chiar și în dozele mici utilizate în aceste studii.

Concluzii: Până la demonstrarea unor avantaje clare ale levotiroxinei plus liotironină, administrarea de levotiroxină singură ar trebui să rămână tratamentul de elecție pentru terapia de substituție a hipotiroidismului.