Vad orsakar mycetom?

Det orsakande agenset kan misstänkas utifrån kornens färg.

Eumycetoma

Mörka eller svarta korn

• Madurella mycetomatis
• Trematosphaeria grisea (tidigare Madurella grisea)
• Exophiala jeanselmei
• Medicopsis. romeroi (tidigare Pyrenochaeta romeroi)
• Falciformispora senegalensis (tidigare Leptosphaeria senegalensis)
• Falciformispora thompkinsii
• Curvularia lunata

Vitt, pail eller ofärgade korn

• Acremonium spp.
• Fusarium spp
• Neotestudina rosatii
• Aspergillus nidulans
• Aspergillus flavus
• Microsporum ferrugineum
• Microsporum audouinii
• Microsporum langeronii
• Scedosporium apiospermum
• Scedosporium boydii (tidigare Pseudallescheria boydii)

Actinomycetoma

Vitt till gult korn

• Nocardia brasiliensis
• Nocardia otitidiscaviarum (tidigare Nocardia caviae)
• Actinomadura madurae
• Pleurostomophora ochracea

Bruna korn

• Streptomcyes somaliensis

Röda till rosa korn

• Actinomadura pelletieri

Vad är de kliniska kännetecknen för mycetom?

Inkubationstiden efter inokulering av mikroorganismen tills mycetom diagnostiseras varierar från månader till år .

Actinomycetoma och eumycetoma har liknande kliniska drag. Aktinomycetom tenderar dock att vara mer aggressiva och destruktiva och invaderar benen tidigare.

• Mycetom börjar som en lokaliserad svullnad på ett utsatt ställe; två tredjedelar uppstår på foten.
• Det drabbade området har normal hudtemperatur och är ofta hyperpigmenterat.
• Multipla fasta knölar uppträder och börjar dräneras spontant eller efter tryck.
• Vätskan som släpps ut från bihålorna kan innehålla de karakteristiska granulära kornen.
• Lokal smärta är lindrig eller saknas och förvärras först i senare stadier med mer subkutan vävnadsskada eller med sekundär bakterieinfektion.

Mycetom har liten effekt på den drabbade patientens allmäntillstånd och feber är sällsynt .

Aktinomycetom

Vad är komplikationerna vid mycetom?

Komplikationer av mycetom inkluderar:

• Sekundär bakterieinfektion
• Bizarre massiv svullnad med deformitet
• Gledsankylos och funktionsförlust
• Chroniskt ödem
• Atrofi av den oanvända lemmen (minskning av storlek och styrka)
• Smärta.

Dessa kan förebyggas genom tidig diagnos och rätt behandling .

Hur diagnostiseras mycetom?

Mycetom misstänks när det finns en typisk triad av symtom och tecken:

1. En smärtfri fast subkutan massa
2. Flera bihålor
3. En purulent eller seropurulent urladdning som innehåller korn.

Dermoskopi kan vara användbart för tidiga stadier av sjukdomen för att upptäcka korn i hudlesioner . Korn är konglomerat av svampar eller bakterier som är placerade radiellt (som solstrålar).

Vävnad för mikroskopi och odling samlas in genom att:

• Göra ett litet snitt och uttrycka sekretet;
• Använda nål och spruta för att ta ut vätska.

Färgen på kornen kan begränsa alternativen för den orsakande bakterien eller svampen. Kornen behandlas med kaliumhydroxid (KOH) och färgas sedan med Gram- och PAS-färgningar. Vid mikroskopering:

• Aktinomykotiska korn har mycket fina filament
• Eumykotiska korn innehåller tjockare, förgrenade filament.

Då en del är långsamväxande organismer sätts odlingar vid 25-30°C och 37°C i upp till 6 veckor för både bakterier och svampar . När det är svårt att identifiera den ansvariga organismen kan molekylära tekniker som PCR (polymeraskedjereaktion) användas.

Hudbiopsi kan visa typiska histopatologiska kännetecken för mycetom.

Bildbehandling kan användas för att bedöma infektionens djup .

• Röntgenbilder
• Ultraljudsundersökning
• Datortomografi (CT)
• Kärnmagnetisk resonanstomografi (MRI).

H&E-färgning av aktinomykos korn