O que é micetoma?

Micetoma é uma infecção crônica da pele e do tecido subcutâneo. Por vezes também pode afectar os músculos, ossos, tendões e articulações.

Micetoma caracteriza-se por nódulos e vias sinusais que descarregam fluido aquoso ou pus contendo grãos.

Micetoma é classificado como:

• Eumicetoma – quando é causado por um fungo;
• Actinomicetoma – quando é causado por bactérias filamentosas da ordem, actinomicetos.

Micetoma

Quem recebe micetoma?

As bactérias e fungos causadores do micetoma têm uma distribuição mundial no solo e material vegetal, mas o micetoma é principalmente encontrado em áreas tropicais no sul e sudeste da Ásia, América Latina e África. A maioria dos casos são relatados no ‘Cinturão Trans-Africano de Micetoma’ desde a África ocidental, incluindo Senegal e Serra Leoa, até à África oriental, incluindo Somália e Sudão .

Infecção geralmente ocorre após trauma local.

• Eumicetoma afecta principalmente homens de meia-idade que trabalham como pastores ou agricultores, especialmente quando andam descalços.
• Micetoma também pode afetar homens e mulheres mais jovens.
• Actinomicetoma também pode estar relacionado a infecções orais, dentes ou doenças gengivais.

Micetoma não tem nenhum vector ou reservatório animal conhecido, e não há relatos de infecções transmitidas de pessoa para pessoa .

O que causa o micetoma?

O agente causador pode ser suspeito a partir da cor dos grãos.

Eumycetoma

Grãos escuros ou pretos

• Madurella mycetomatis
• Trematosphaeria grisea (anteriormente Madurella grisea)
• Exophiala jeanselmei
• Medicopsis romeroi (antiga Pyrenochaeta romeroi)
• Falciformispora senegalensis (antiga Leptosphaeria senegalensis)
• Falciformispora thompkinsii
• Curvularia lunata

White, balde ou grãos não manchados

• Acremonium spp.
• Fusarium spp
• Neotestudina rosatii
• Aspergillus nidulans
• Aspergillus flavus
• Microsporum ferrugineum
• Microsporum audouinii
• Microsporum langeronii
• Scedosporium apiospermum
• Scedosporium boydii (anteriormente Pseudallescheria boydii)

Actinomicetoma

Branco a amarelo grãos

• Nocardia brasiliensis
• Nocardia otitidiscaviarum (antiga Nocardia caviae)
• Actinomadura madurae
• Pleurostomophora ochracea

Grãos castanhos

• Streptomcyes somaliensis

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Cor-de-rosa aos grãos cor-de-rosa

• Actinomadura pelletieri

Quais são as características clínicas do micetoma?

O tempo de incubação após a inoculação do microrganismo até que o micetoma seja diagnosticado varia de meses a anos .

Actinomicetoma e eumicetoma têm características clínicas semelhantes. No entanto, os actinomicetomas tendem a ser mais agressivos e destrutivos, invadindo os ossos mais cedo.

• Micetoma começa como um inchaço localizado num local exposto; dois terços surgem no pé.
• A área afectada tem temperatura de pele normal e é frequentemente hiperpigmentada.
• Nódulos múltiplos e firmes aparecem e começam a drenar espontaneamente ou a seguir à pressão.
• O fluido que sai do trato sinusal pode conter os grãos granulares característicos.
• A dor local é leve ou ausente, e só piora em estágios posteriores com mais danos ao tecido subcutâneo ou com infecção bacteriana secundária.

Micetoma tem pouco efeito sobre o estado geral do paciente afetado e a febre é rara .

Actinomicetoma

Quais são as complicações do micetoma?

Complicações do micetoma incluem:

• Infecção bacteriana secundária
• Inchaço massivo bizarro com deformidade
• Anquilose pontual e perda de função
• EDema crônico
• Atrofia do membro fora de uso (redução no tamanho e força)
• Pain.

Estes podem ser prevenidos pelo diagnóstico precoce e tratamento adequado .

Como é diagnosticado o micetoma?

Suspeita-se de micetoma quando há uma tríade típica de sintomas e sinais:

1. Uma massa subcutânea firme e indolor
2. Tractos sinusais múltiplos
3. Um corrimento purulento ou sero-purulento que contenha grãos.

A dermatoscopia pode ser útil para estágios precoces da doença, detectando grãos dentro das lesões cutâneas. Os grãos são conglomerados de fungos ou bactérias dispostas radialmente (como os raios solares).

O tecido para microscopia e cultura é colhido por:

• Fazer uma pequena incisão e expressar as secreções;
• Utilizar uma agulha e seringa para retirar o líquido.

A cor dos grãos pode reduzir as opções da bactéria ou fungo causador. Os grãos são tratados com hidróxido de potássio (KOH) e depois corados com as colorações de Gram e PAS. Em microscopia:

• Actinomycotic grains have very fine filaments
• Eumycotic grains container thicker, ramched filaments.

As some are slow-growing organisms, cultures at 25-30°C and 37°C are set up to 6 weeks for both bacteria and fungi . Quando é difícil identificar o organismo responsável, técnicas moleculares como a PCR (reação em cadeia da polimerase) podem ser usadas .

Biópsia da pele pode mostrar características histopatológicas típicas do micetoma.

Imaging pode ser usado para avaliar a profundidade da infecção .

• Raio-X de glain
• Ecografia
• Tomografia computadorizada (TC)
• Ressonância magnética nuclear (RM).

H&E coloração de grãos de actinomicose