- Qu’est-ce que le mycétome ?
- Mycétome
- Qui attrape le mycétome ?
- Qu’est-ce qui cause le mycétome ?
- Eumycétome
- Actinomycetoma
- Quelles sont les caractéristiques cliniques du mycétome ?
- Actinomycetoma
- Quelles sont les complications du mycétome ?
- La coloration H&E des grains d’actinomycose
- Quel est le diagnostic différentiel pour le mycétome ?
- Quelle est l’issue du mycétome ?
Qu’est-ce que le mycétome ?
Le mycétome est une infection chronique de la peau et du tissu sous-cutané. Il peut parfois aussi toucher les muscles, les os, les tendons et les articulations.
Le mycétome se caractérise par des nodules et des sinus qui déversent un liquide aqueux ou du pus contenant des grains .
Le mycétome est classé comme:
- Eumycétome – lorsqu’il est causé par un champignon;
- Actinomycetome- lorsqu’il est causé par des bactéries filamenteuses de l’ordre, des actinomycètes.
Mycétome
Qui attrape le mycétome ?
Les bactéries et les champignons responsables du mycétome ont une distribution mondiale dans le sol et le matériel végétal, mais le mycétome est surtout présent dans les zones tropicales de l’Asie du sud et du sud-est, de l’Amérique latine et de l’Afrique. La plupart des cas sont signalés dans la « ceinture transafricaine du mycétome », de l’Afrique de l’Ouest, y compris le Sénégal et la Sierra Leone, à l’Afrique de l’Est, y compris la Somalie et le Soudan .
L’infection survient généralement après un traumatisme local.
- Le mycétome touche principalement les hommes d’âge moyen qui travaillent comme bergers ou agriculteurs, surtout lorsqu’ils marchent pieds nus.
- Le mycétome peut également affecter des hommes et des femmes plus jeunes.
- L’actinomycétome peut également être lié à des infections buccales, à des maladies des dents ou des gencives.
Le mycétome n’a pas de vecteur ou de réservoir animal connu, et il n’y a pas de rapports d’infections transmises de personne à personne .
Qu’est-ce qui cause le mycétome ?
L’agent causal peut être suspecté à partir de la couleur des grains.
Eumycétome
Grains sombres ou noirs
- Madurella mycetomatis
- Trematosphaeria grisea (anciennement Madurella grisea)
- Exophiala jeanselmei
- Medicopsis. romeroi (anciennement Pyrenochaeta romeroi)
- Falciformispora senegalensis (anciennement Leptosphaeria senegalensis)
- Falciformispora thompkinsii
- Curvularia lunata
Blanc, grains de seau ou non colorés
- Acremonium spp.
- Fusarium spp
- Neotestudina rosatii
- Aspergillus nidulans
- Aspergillus flavus
- Microsporum ferrugineum
- Microsporum audouinii
- Microsporum langeronii
- Scedosporium apiospermum
- Scedosporium boydii (anciennement Pseudallescheria boydii)
.
Actinomycetoma
Blanc à jaune. grains
- Nocardia brasiliensis
- Nocardia otidiscaviarum (anciennement Nocardia caviae)
- Actinomadura madurae
- Pleurostomophora ochracea
.
Grains bruns
- Streptomcyes somaliensis
Grains rouges à roses
- Actinomadura pelletieri
Quelles sont les caractéristiques cliniques du mycétome ?
Le temps d’incubation après l’inoculation du micro-organisme jusqu’au diagnostic du mycétome varie de plusieurs mois à plusieurs années .
L’actinomycétome et l’eumycétome ont des caractéristiques cliniques similaires. Cependant, les actinomycétomes ont tendance à être plus agressifs et destructeurs, envahissant les os plus tôt.
- Le mycétome débute par une tuméfaction localisée sur un site exposé ; deux tiers surviennent sur le pied.
- La zone affectée a une température cutanée normale et est souvent hyperpigmentée.
- De multiples nodules fermes apparaissent et commencent à se drainer spontanément ou suite à une pression.
- Le liquide évacué des voies sinusiennes peut contenir les grains granuleux caractéristiques.
- La douleur locale est légère ou absente, et elle ne s’aggrave qu’aux stades ultérieurs avec une atteinte plus importante des tissus sous-cutanés ou avec une infection bactérienne secondaire.
Le mycétome a peu d’effet sur l’état général du patient atteint et la fièvre est rare .
Actinomycetoma
Quelles sont les complications du mycétome ?
Les complications du mycétome comprennent :
- Infection bactérienne secondaire
- Gonflement massif bizarroïde avec déformation
- Ankylose articulaire et perte de fonction
- Oedème chronique
- Atrophie du membre désaffecté (réduction de la taille et de la force)
- Douleur.
Ces maladies peuvent être prévenues par un diagnostic précoce et un traitement approprié.
Comment diagnostique-t-on le mycétome ?
Le mycétome est suspecté lorsqu’il y a une triade typique de symptômes et de signes :
- Une masse sous-cutanée ferme indolore
- Multiples trajets sinusaux
- Un écoulement purulent ou séropurulent qui contient des grains.
La dermoscopie peut être utile pour les stades précoces de la maladie en détectant les grains au sein des lésions cutanées . Les grains sont des conglomérats de champignons ou de bactéries disposés radialement (comme les rayons du soleil).
Le tissu pour la microscopie et la culture est collecté en:
- Faisant une petite incision et en exprimant les sécrétions;
- Utilisant une aiguille et une seringue pour retirer le fluide.
La couleur des grains peut réduire les options de la bactérie ou du champignon responsable. Les grains sont traités à l’hydroxyde de potassium (KOH) puis colorés avec les colorations de Gram et PAS. Au microscope :
- Les grains actinomycosiques ont des filaments très fins
- Les grains eumycosiques contiennent des filaments plus épais et ramifiés.
Comme certains sont des organismes à croissance lente, les cultures à 25-30°C et 37°C sont fixées jusqu’à 6 semaines pour les bactéries et les champignons . Lorsqu’il est difficile d’identifier l’organisme responsable, des techniques moléculaires telles que la PCR (réaction en chaîne par polymérase) peuvent être utilisées .
La biopsie cutanée peut présenter des caractéristiques histopathologiques typiques du mycétome.
L’imagerie peut être utilisée pour évaluer la profondeur de l’infection .
- Rayon X ordinaire
- Échographie
- Tomodensitométrie (CT)
- Imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM).
La coloration H&E des grains d’actinomycose
Quel est le diagnostic différentiel pour le mycétome ?
Maladies infectieuses
- Infection bactérienne : lèpre, tuberculose cutanée, infections à mycobactéries non tuberculeuses, botryomycose (bactéries non actinomycétiques provoquant une infection cutanée avec des structures en forme de grains), syphilis, ostéomyélite
- Infection fongique : chromoblastomycose, sporotrichose et pseudo-mycétomes dermatophytes
Maladies non infectieuses
- Podoconiose ou autres formes de pied moussu dues à un lymphoedème
- Certains cancers : sarcome de la peau, des tissus mous ou des os, sarcome de Kaposi
- Réactions à un corps étranger
Quel est le traitement du mycétome ?
Le mycétome ne peut être guéri sans traitement actif. Il nécessite la prise d’antibiotiques (pour les actinomycétomes) ou d’antifongiques oraux (pour les eumycétomes) pendant des semaines, des mois ou des années. Les dommages aux tissus sous-cutanés (muscles, os, articulations ou tendons) persistent souvent, de sorte qu’une chirurgie locale (y compris une amputation) et une physiothérapie peuvent être nécessaires .
Actinomycetome (seul ou en association)
- Triméthoprime + sulfaméthoxazole
- Amoxicilline + acide clavulanique
- Amikacine ou gentamicine
- Doxycycline ou minocycline
- Pénicilline
- Dapsone
- Streptomycine
- Rifampicine
.
Eumycétome (un seul habituellement utilisé)
- Kétoconazole
- Itraconazole
- Terbinafine
Quelle est l’issue du mycétome ?
Malgré la nécessité d’un traitement prolongé, le pronostic est généralement bon avec un traitement approprié. Plus l’infection est présente depuis longtemps avant le traitement, plus les risques de complications et d’invalidité sont élevés .