菌腫とは

菌腫は、皮膚や皮下組織の慢性の感染症です。 筋肉、骨、腱、関節を侵すこともあります。

真菌腫は、粒子を含む水様液または膿を排出する結節や洞道によって特徴付けられます。

菌腫は次のように分類されます：

• Eumycetoma – 真菌が原因の場合；
• Actinomycetoma – 放線菌の目の糸状菌が原因の場合。

菌核腫

誰が菌核腫になるのか

菌核腫を引き起こす細菌や菌は土壌や植物体の中に世界中に分布していますが、菌核腫は主に南・東南アジア、ラテンアメリカ、アフリカの熱帯地方でみられます。

感染は通常、局所的な外傷の後に起こります。

• 菌核腫は主に牧畜業者や農民として働く中年男性がかかり、特に裸足で歩いた時に発症します。
• 菌核腫は、若い男性や女性にも発症します。
• 放線菌核腫は、口腔感染、歯または歯肉疾患に関連することもあります。

菌核腫には、媒介動物または動物の貯蔵場所が知られておらず、ヒトからヒトへと感染する報告もありません。

何が菌腫の原因ですか？

粒の色から、原因菌を疑うことができます。

Eumycetoma

黒っぽい粒

• Madurella mycetomatis
• Trematosphaeria grisea (formerly Madurella grisea)
• Exophiala jeanselmei
• Medicopsis romeroi (formerly Pyrenochaeta romeroi)
• Falciformispora senegalensis (formerly Leptosphaeria senegalensis)
• Falciformispora thompkinsii
• Curvularia lunata

ホワイト。 ペール缶または未染色粒

• Acremonium spp.
• Fusarium spp
• Neotestudina rosatii
• Aspergillus nidulans
• Aspergillus flavus
• Microsporum ferrugineum
• Microsporum audouinii

Microsporum langeronii

• Scedosporium apiospermum
• Scedosporium boydii (formerly Pseudallescheria boydii)

Actinomycetoma

白～黄色いもの 粒

• Nocardia brasiliensis
• Nocardia otitidiscaviarum (formerly Nocardia caviae)
• Actinomadura madurae
• Pleurostomophora ochracea

茶色の粒

• Streptomcyes somaliensis

赤～ピンクの粒

• Actinomadura pelletieri

菌腫の臨床症状はどうでしょうか。

微生物を接種してから菌腫と診断されるまでの潜伏期間は数カ月から数年です。

放線菌腫と真菌腫は臨床的特徴が似ています。 しかし、放線菌腫はより侵攻性で破壊的な傾向があり、早期に骨に浸潤する。

• 菌腫は、露出した部位の局所的な腫脹として始まり、3分の2は足に生じる。
• 患部の皮膚温度は正常で、しばしば色素沈着する。
• 複数の硬い結節が現れ、自然に、または圧迫により排出し始める。
• 副鼻腔から排出される液体には特徴的な粒子が含まれることがあります。
• 局所痛は軽度または消失し、皮下組織の損傷が進むか、二次的細菌感染で初めて悪化します。

菌核腫は患者の一般状態にほとんど影響を与えず、発熱はまれです .

Actinomycetoma

真菌腫の合併症にはどのようなものがありますか。

菌糸腫の合併症には次のようなものがあります：

• 細菌の二次感染
• 変形を伴う異様な腫大
• 関節強直と機能低下
• 慢性水腫
• 不使用肢の萎縮（サイズと力の低下）
• 疼痛
• です。

これらは早期診断と適切な治療によって防ぐことができます。

菌腫はどのように診断されますか。

症状および徴候の典型的な3徴候がある場合、菌腫が疑われます。

1. 痛みのない固い皮下腫瘤
2. 多発性副鼻腔
3. 粒を含む膿性または血清性分泌物

皮膚鏡検査は皮膚病変内の粒の検出で病気の初期に有用かもしれません .

皮膚鏡検査は、皮膚病変内の粒を検出するのに有効である。粒は、放射状（太陽光線のように）に配置された真菌または細菌の凝集塊である。

粒の色から、原因となる菌やカビを絞り込むことができます。 粒を水酸化カリウム（KOH）で処理し、グラム染色とPAS染色で染めます。 顕微鏡で見ると、

• 放線菌の粒は非常に細いフィラメントを持っています
• 真菌の粒は太く、枝分かれしたフィラメントを持っています

増殖の遅い菌もいるので、細菌も真菌も25～30℃と37℃で最長6週間培養します …。

皮膚生検では、菌核腫の典型的な病理組織学的特徴を示すことがあります。

画像診断で感染の深さを評価することができます。

• 平面X線検査
• 超音波検査
• コンピュータ断層撮影（CT）
• 核磁気共鳴画像法（MRI）.

H&E stain of actinomycosis grains

mycetomaの鑑別診断について教えてください。

感染症

• 細菌感染症：ハンセン病、皮膚結核、非結核性抗酸菌症、ボトロマイコシス（非射菌性細菌による粒状の皮膚感染）、梅毒、骨髄炎
• 真菌症：真菌症。 クロモブラストミセス症、スポロトリコーシス、皮膚糸状菌偽菌腫

非感染性疾患

• リンパ水腫によるポドコニア症または他の形態のコッシーフット
• 特定の癌。 皮膚、軟部組織、骨の肉腫、カポジ肉腫
• 異物反応

マイセトーマの治療法について教えてください。

菌腫は積極的な治療がなければ治りません。 抗生物質（放線菌腫の場合）または経口抗真菌薬（真菌腫の場合）を数週間、数ヵ月または数年間服用する必要があります。 皮下組織（筋肉、骨、関節、腱）の損傷はしばしば持続するので、局所手術（切断を含む）と理学療法が必要になることがあります。

放線菌腫（単独または併用）

• トリメトプリム＋スルファメトキサゾール
• アモキシシリン＋クラブラン酸
• アミカシンまたはゲンタマイシン
• ドキシサイクリンまたはミノサイクリン
• ペニシリン

放線菌腫（併用）

• 放線菌腫（単独）

  • トリコリコシリン＋スルファメトキサゾ-ル
  • アモキシシリン＋ラブラン酸
  • ペニシリン ダプソン
  • ストレプトマイシン
  • リファンピシン

  真菌腫（通常は1つだけ使用）

  • ケトコナゾール
  • イトラコナゾール
  • テルビナフィン

  Mystetoma の治療成績について教えてください。

  長期間の治療が必要ですが、適切な治療により予後は良好なことが多いです。 治療前に感染している期間が長いほど、合併症や障害が起こりやすくなります。