¿Qué es el micetoma?

El micetoma es una infección crónica de la piel y el tejido subcutáneo. A veces también puede afectar a los músculos, los huesos, los tendones y las articulaciones.

El micetoma se caracteriza por la presencia de nódulos y fosas nasales que descargan líquido acuoso o pus con granos .

El micetoma se clasifica como:

• Eumicetoma – cuando está causado por un hongo;
• Actinomicetoma- cuando está causado por bacterias filamentosas del orden, actinomicetos.

Micetoma

¿Quiénes contraen el micetoma?

Las bacterias y los hongos que causan el micetoma se distribuyen por todo el mundo en el suelo y el material vegetal, pero el micetoma se encuentra sobre todo en las zonas tropicales del sur y el sureste de Asia, América Latina y África. La mayoría de los casos se registran en el «cinturón transafricano del micetoma», desde África occidental, incluyendo Senegal y Sierra Leona, hasta África oriental, incluyendo Somalia y Sudán.

La infección suele producirse tras un traumatismo local.

• El micetoma afecta principalmente a hombres de mediana edad que trabajan como pastores o agricultores, especialmente cuando caminan descalzos.
• El micetoma también puede afectar a hombres y mujeres más jóvenes.
• El actinomicetoma también puede estar relacionado con infecciones orales, enfermedades de los dientes o de las encías.

El micetoma no tiene ningún vector o reservorio animal conocido, y no hay informes de infecciones transmitidas de persona a persona .

¿Qué causa el micetoma?

Se puede sospechar del agente causante por el color de los granos.

Eumicetoma

Granos oscuros o negros

• Madurella mycetomatis
• Trematosphaeria grisea (antes Madurella grisea)
• Exophiala jeanselmei
• Medicopsis romeroi (antes Pyrenochaeta romeroi)
• Falciformispora senegalensis (antes Leptosphaeria senegalensis)
• Falciformispora thompkinsii
• Curvularia lunata

Blanco, pail o granos sin teñir

• Acremonium spp.
• Fusarium spp
• Neotestudina rosatii
• Aspergillus nidulans
• Aspergillus flavus
• Microsporum ferrugineum
• Microsporum audouinii
• Microsporum langeronii
• Scedosporium apiospermum
• Scedosporium boydii (antes Pseudallescheria boydii)

Actinomicetoma

Granos blancos a amarillos granos

• Nocardia brasiliensis
• Nocardia otitidiscaviarum (antes Nocardia caviae)
• Actinomadura madurae
• Pleurostomophora ochracea

Granos marrones

• Streptomcyes somaliensis

Granos rojos a rosados

• Actinomadura pelletieri

¿Cuáles son las características clínicas del micetoma?

El tiempo de incubación tras la inoculación del microorganismo hasta que se diagnostica el micetoma oscila entre meses y años.

El actinomicetoma y el eumicetoma tienen características clínicas similares. Sin embargo, los actinomicetomas tienden a ser más agresivos y destructivos, invadiendo antes los huesos.

• El micetoma comienza como una inflamación localizada en un lugar expuesto; dos tercios surgen en el pie.
• La zona afectada tiene una temperatura cutánea normal y suele estar hiperpigmentada.
• Aparecen múltiples nódulos firmes que comienzan a drenar espontáneamente o tras la presión.
• El líquido descargado del tracto sinusal puede contener los granos granulares característicos.
• El dolor local es leve o está ausente, y sólo empeora en fases posteriores con más daño del tejido subcutáneo o con infección bacteriana secundaria.

El micetoma tiene poco efecto sobre el estado general del paciente afectado y la fiebre es rara .

Actinomicetoma

¿Cuáles son las complicaciones del micetoma?

Las complicaciones del micetoma incluyen:

• Infección bacteriana secundaria
• Inflamación masiva extraña con deformidad
• Anquilosis articular y pérdida de la función
• Edema crónico
• Atrofia de la extremidad inutilizada (reducción del tamaño y de la fuerza)
• Dolor.

Se pueden prevenir con un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado.

¿Cómo se diagnostica el micetoma?

Se sospecha de micetoma cuando hay una tríada típica de síntomas y signos:

1. Una masa subcutánea firme e indolora
2. Múltiples vías sinusales
3. Una secreción purulenta o seropurulenta que contiene granos.

La dermatoscopia puede ser útil para las fases iniciales de la enfermedad detectando granos dentro de las lesiones cutáneas . Los granos son conglomerados de hongos o bacterias dispuestos radialmente (como los rayos del sol).

El tejido para la microscopía y el cultivo se recoge mediante:

• Haciendo una pequeña incisión y exprimiendo las secreciones;
• Utilizando una aguja y una jeringa para extraer el líquido.

El color de los granos puede acotar las opciones de la bacteria u hongo causante. Los granos se tratan con hidróxido de potasio (KOH) y luego se tiñen con las tinciones de Gram y PAS. En la microscopía:

• Los granos actinomicóticos tienen filamentos muy finos
• Los granos eumicóticos contienen filamentos más gruesos y ramificados.

Como algunos son organismos de crecimiento lento, los cultivos a 25-30°C y 37°C se fijan hasta 6 semanas tanto para bacterias como para hongos . Cuando es difícil identificar el organismo responsable, pueden utilizarse técnicas moleculares como la PCR (reacción en cadena de la polimerasa) .

La biopsia de piel puede mostrar características histopatológicas típicas del micetoma.

La imagen puede utilizarse para evaluar la profundidad de la infección .

• Rayos X
• Una ecografía
• Tomografía computarizada (TC)
• Resonancia magnética nuclear (RMN).

Tinción H&E de los granos de actinomicosis

¿Cuál es el diagnóstico diferencial del micetoma?

Enfermedades infecciosas

• Infección bacteriana: lepra, tuberculosis cutánea, infecciones por micobacterias no tuberculosas, botriomicosis (bacterias no actinomicéticas que causan infección cutánea con estructuras en forma de grano), sífilis, osteomielitis
• Infección fúngica: cromoblastomicosis, esporotricosis y pseudomicetomas dermatofitos

Enfermedades no infecciosas

• Podoconiosis u otras formas de pie musgoso por linfedema
• Ciertos cánceres: sarcoma de la piel, de los tejidos blandos o de los huesos, sarcoma de Kaposi
• Reacciones de cuerpo extraño

¿Cuál es el tratamiento del micetoma?

El micetoma no se puede curar sin un tratamiento activo. Requiere antibióticos (para los actinomicetomas) o antifúngicos orales (para los eumicetomas) durante semanas, meses o años. Los daños en los tejidos subcutáneos (músculos, huesos, articulaciones o tendones) suelen persistir, por lo que puede ser necesaria la cirugía local (incluida la amputación) y la fisioterapia .

Actinomicetoma (solo o en combinación)

• Trimetoprim + sulfametoxazol
• Amoxicilina + ácido clavulánico
• Amikacina o gentamicina
• Doxiciclina o minociclina
• Penicilina

.

• Dapsona
• Estreptomicina
• Rifampicina

Eumicetoma (sólo uno utilizado habitualmente)

• Ketoconazol
• Itraconazol
• Terbinafina

¿Cuál es el pronóstico del micetoma?

A pesar de la necesidad de un tratamiento prolongado, el pronóstico suele ser bueno con una terapia adecuada. Cuanto más tiempo haya estado presente la infección antes del tratamiento, más probable será que se produzcan complicaciones y discapacidades.