Mikä on myketoma?

Myketoma on ihon ja ihonalaisen kudoksen krooninen infektio. Se voi joskus vaikuttaa myös lihaksiin, luihin, jänteisiin ja niveliin.

Myketoomalle ovat tyypillisiä kyhmyjä ja poskionteloita, joista erittyy vetistä nestettä tai jyviä sisältävää mätää .

Mycetoma luokitellaan:

• Eumycetoma – kun sen aiheuttaa sieni;
• Actinomycetoma- kun sen aiheuttavat filamenttiset bakteerit järjestyksestä, actinomycetes.

Myketoma

Kuka sairastuu mysetoomaan?

Myketoomaa aiheuttavilla bakteereilla ja sienillä on maailmanlaajuinen levinneisyys maaperässä ja kasvimateriaalissa, mutta mysetoomaa tavataan eniten trooppisilla alueilla Etelä- ja Kaakkois-Aasiassa, Latinalaisessa Amerikassa ja Afrikassa. Useimmat tapaukset on raportoitu ”transafrikkalaisella mysetoomavyöhykkeellä” Länsi-Afrikasta, mukaan lukien Senegal ja Sierra Leone, Itä-Afrikkaan, mukaan lukien Somalia ja Sudan .

Infektio tapahtuu yleensä paikallisen trauman jälkeen.

• Eumycetoma sairastaa pääasiassa keski-ikäisiä miehiä, jotka työskentelevät paimentolaisina tai maanviljelijöinä, erityisesti kävellessään paljain jaloin.
• Mycetoma voi vaikuttaa myös nuorempiin miehiin ja naisiin.
• Actinomycetoma voi liittyä myös suun infektioihin, hampaisiin tai iensairauksiin.

Mycetomalla ei ole tunnettua vektoria tai eläinreservoaria, eikä ole raportoitu infektioiden siirtymisestä ihmisestä toiseen .

Mikä aiheuttaa mysetoomaa?

Aiheuttajaa voidaan epäillä jyvien värin perusteella.

Eumycetoma

Tummat tai mustat jyvät

• Madurella mycetomatis
• Trematosphaeria grisea (aiemmin Madurella grisea)
• Exophiala jeanselmei
• Medicopsis romeroi (aiemmin Pyrenochaeta romeroi)
• Falciformispora senegalensis (aiemmin Leptosphaeria senegalensis)
• Falciformispora thompkinsii
• Curvularia lunata

White, ämpäri tai värjäämättömät jyvät

• Acremonium spp.
• Fusarium spp
• Neotestudina rosatii
• Aspergillus nidulans
• Aspergillus flavus
• Microsporum ferrugineum
• Microsporum audouinii
• Microsporum langeronii
• Scedosporium apiospermum
• Scedosporium boydii (aiemmin Pseudallescheria boydii)

Actinomycetoma

valkoisesta keltaiseen. jyvät

• Nocardia brasiliensis
• Nocardia otitidiscaviarum (aiemmin Nocardia caviae)
• Actinomadura madurae
• Pleurostomophora ochracea

ruskeat jyvät

• Streptomcyes somaliensis

punaiset tai vaaleanpunaiset jyvät

• Actinomadura pelletieri

Mitä kliinisiä piirteitä myketoomalla on?

Inkubaatioaika mikro-organismin inokulaation jälkeen siihen asti, kunnes mysetooma diagnosoidaan, vaihtelee kuukausista vuosiin .

Actinomycetoma ja eumycetoma ovat kliinisiltä piirteiltään samanlaisia. Aktinomykeettomat ovat kuitenkin yleensä aggressiivisempia ja tuhoisampia ja tunkeutuvat luihin aikaisemmin.

• Myketoma alkaa paikallisena turvotuksena alttiissa kohdassa; kaksi kolmasosaa syntyy jalkaterässä.
• Tautialueella on normaali iholämpötila ja se on usein hyperpigmentoitunut.
• Moninkertaisia kiinteitä kyhmyjä ilmaantuu, ja ne alkavat tyhjentyä itsestään tai painostuksen seurauksena.
• Sinuskanavasta purkautuva neste voi sisältää tyypillisiä rakeisia jyviä.
• Lokaalinen kipu on lievää tai sitä ei esiinny, ja se pahenee vasta myöhemmissä vaiheissa ihonalaisen kudoksen vaurioituessa enemmän tai sekundaarisen bakteeri-infektion yhteydessä.

Mycetoma vaikuttaa vain vähän sairastuneen potilaan yleistilaan ja kuume on harvinaista .

Actinomycetoma

Mitä komplikaatioita mysetoma aiheuttaa?

Myketooman komplikaatioita ovat:

• Sekundaarinen bakteeri-infektio
• Bisarillinen massiivinen turvotus, johon liittyy epämuodostumia
• Nivelen ankyloosi ja toimintakyvyn menetys
• Krooninen ödeema
• Käyttämättömäksi jääneen raajan surkastuminen (koon ja voiman pieneneminen)
• Särky.

Nämä voidaan ehkäistä varhaisella diagnoosilla ja asianmukaisella hoidolla.

Miten myketooma diagnosoidaan?

Myketoomaa epäillään, kun oireiden ja merkkien tyypillinen kolmiyhteys on olemassa:

1. Kivuton kiinteä ihonalainen massa
2. Monimutkaiset sivuontelot
3. Purulentti tai sero-purulentti vuoto, joka sisältää jyviä.

Dermoskopia voi olla hyödyllinen taudin varhaisvaiheessa havaitessaan jyviä ihomuutoksissa . Rakeet ovat sienien tai bakteerien konglomeraatteja, jotka sijoittuvat säteittäisesti (kuten auringonsäteet).

Kudosta mikroskopointia ja viljelyä varten kerätään:

• Tekemällä pieni viilto ja ilmaisemalla eritteitä;
• Käyttämällä neulaa ja ruiskua nesteen ottamiseksi.

Jyvästen värin perusteella voidaan rajata aiheuttavan bakteerin tai sienen vaihtoehtoja. Jyvät käsitellään kaliumhydroksidilla (KOH) ja värjätään sitten Gram- ja PAS-värjäyksillä. Mikroskoopilla:

• Aktinomykoottisissa jyvissä on hyvin hienoja säikeitä
• Eumomykoottisissa jyvissä on paksumpia, haaroittuneita säikeitä.

Koska jotkin niistä ovat hitaasti kasvavia organismeja, viljelmiä asetetaan 25-30 °C:n ja 37 °C:n lämpötiloihin jopa kuudeksi viikoksi sekä bakteereille että sienille . Kun vastuullisen organismin tunnistaminen on vaikeaa, voidaan käyttää molekyylitekniikoita, kuten PCR:ää (polymeraasiketjureaktio) .

Ihon biopsiassa voi näkyä tyypillisiä histopatologisia piirteitä myketoomalle.

Kuvantamista voidaan käyttää infektion syvyyden arviointiin .

• Röntgenkuvaus
• Ultraäänitutkimus
• Tietokonetomografia (CT)
• Magneettikuvaus (MRI).

H&E-värjäys aktinomykoosijyvistä

Mitkä ovat mysetooman erotusdiagnoosit?

Infektiosairaudet

• Bakteeri-infektio: lepra, ihotuberkuloosi, ei-tuberkuloottiset mykobakteeri-infektiot, botryomykoosi (ei-aktinomykeettiset bakteerit, jotka aiheuttavat ihotulehduksen, jossa on jyvänmuotoisia rakenteita), kuppa, osteomyeliitti
• Sieni-infektio:

Ei-infektiosairaudet

• Podokonioosi tai muut lymfaturvotuksesta johtuvat sammaljalan muodot
• Eräät syövät: Ihon, pehmytkudoksen tai luiden sarkooma, Kaposin sarkooma
• Vieraan kehon reaktiot

Millä hoidetaan mysetoomaa?

Mycetoomaa ei voida parantaa ilman aktiivista hoitoa. Se vaatii antibiootteja (aktinomykeoomiin) tai suun kautta otettavia sienilääkkeitä (eumykeoomiin) viikkojen, kuukausien tai vuosien ajan. Ihonalaisten kudosten (lihasten, luiden, nivelten tai jänteiden) vauriot ovat usein pysyviä, joten paikallinen leikkaus (myös amputaatio) ja fysioterapia voivat olla tarpeen.

Actinomycetoma (yksinään tai yhdistelmänä)

• Trimetopriimi + sulfametoksatsoli
• Amoksisilliini + klavulaanihappo
• Amikasiini tai gentamysiini
• Doksisykliini tai minosykliini
• Penisilliini
• Dapsoni
• Streptomysiini
• Rifampisiini

Eumiketooma (yleensä käytetään vain yhtä)

• Ketokonatsoli
• Itrakonatsoli
• Terbinafiini

Mitkä ovat mykiotomian lopputulokset?

Pitkäaikaisesta hoidon tarpeesta huolimatta ennuste on yleensä hyvä asianmukaisella hoidolla. Mitä kauemmin infektio on ollut olemassa ennen hoitoa, sitä todennäköisemmin esiintyy komplikaatioita ja invaliditeettia .