Hvad er mycetom?
Mycetom er en kronisk infektion i huden og det subkutane væv. Den kan undertiden også angribe muskler, knogler, sener og led.
Mycetom er karakteriseret ved knuder og bihulekanaler, der udleder vandig væske eller pus indeholdende korn .
Mycetoma klassificeres som:
- Eumycetoma – når det er forårsaget af en svamp;
- Actinomycetoma- når det er forårsaget af filamentøse bakterier fra ordenen, actinomycetes.
Mycetoma
Hvem får mycetoma?
De bakterier og svampe, der forårsager mycetoma, har en verdensomspændende udbredelse i jord og plantemateriale, men mycetoma findes mest i tropiske områder i Syd- og Sydøstasien, Latinamerika og Afrika. De fleste tilfælde er rapporteret i det “transafrikanske mycetombælte” fra det vestlige Afrika, herunder Senegal og Sierra Leone, til det østlige Afrika, herunder Somalia og Sudan .
Infektion opstår normalt efter lokale traumer.
- Eumycetoma rammer hovedsageligt midaldrende mænd, der arbejder som hyrder eller landmænd, især når de går barfodet.
- Mycetoma kan også ramme yngre mænd og kvinder.
- Actinomycetoma kan også være relateret til mundinfektioner, tænder eller tandkødssygdomme.
Mycetoma har ingen kendt vektor eller dyrereservoir, og der er ingen rapporter om infektioner, der overføres fra person til person .
Hvad forårsager mycetom?
Det forårsagende agens kan mistænkes ud fra kornenes farve.
Eumycetoma
Mørke eller sorte kerner
- Madurella mycetomatis
- Trematosphaeria grisea (tidligere Madurella grisea)
- Exophiala jeanselmei
- Medicopsis romeroi (tidligere Pyrenochaeta romeroi)
- Falciformispora senegalensis (tidligere Leptosphaeria senegalensis)
- Falciformispora thompkinsii
- Curvularia lunata
Hvid, spand eller ufarvede kerner
- Acremonium spp.
- Fusarium spp
- Neotestudina rosatii
- Aspergillus nidulans
- Aspergillus flavus
- Microsporum ferrugineum
- Microsporum audouinii
- Microsporum audouinii
- Microsporum langeronii
- Scedosporium apiospermum
- Scedosporium boydii (tidligere Pseudallescheria boydii)
Actinomycetoma
Hvid til gul korn
- Nocardia brasiliensis
- Nocardia otitidiscaviarum (tidligere Nocardia caviae)
- Actinomadura madurae
- Pleurostomophora ochracea
Brune korn
- Streptomcyes somaliensis
Røde til lyserøde korn
- Actinomadura pelletieri
Hvad er de kliniske træk ved mycetom?
Inkubationstiden efter inokulation af mikroorganismen, indtil mycetom diagnosticeres, varierer fra måneder til år .
Actinomycetoma og eumycetoma har lignende kliniske træk. Aktinomycetomer har dog en tendens til at være mere aggressive og destruktive og invaderer knoglerne tidligere.
- Mycetom starter som en lokaliseret hævelse på et udsat sted; to tredjedele opstår på foden.
- Det angrebne område har normal hudtemperatur og er ofte hyperpigmenteret.
- Multiple faste knuder opstår og begynder at dræne spontant eller efter tryk.
- Væsken, der udledes fra bihulekanalen, kan indeholde de karakteristiske granulære korn.
- Lokale smerter er milde eller fraværende, og de forværres først i senere stadier med mere subkutan vævsskade eller med sekundær bakteriel infektion.
Mycetoma har ringe effekt på den ramte patients almene tilstand, og feber er sjælden .
Actinomycetom
Hvad er komplikationerne ved mycetom?
Komplikationer til mycetom omfatter:
- Sekundær bakterieinfektion
- Bizarre massive hævelser med deformitet
- Ledsankylose og funktionstab
- Chronisk ødem
- Atrofi af det ubenyttede lem (reduktion i størrelse og styrke)
- Smerter.
Disse kan forebygges ved tidlig diagnose og korrekt behandling.
Hvordan diagnosticeres mycetom?
Mycetom mistænkes, når der er en typisk triade af symptomer og tegn:
- En smertefri fast subkutan masse
- Multiple sinus tracts
- Et purulent eller sero-purulent udflåd, der indeholder korn.
Dermoskopi kan være nyttig til tidlige stadier af sygdommen, der påviser korn i hudlæsioner . Kornene er konglomerater af svampe eller bakterier, der er placeret radialt (som solstråler).
Tvæv til mikroskopi og dyrkning opsamles ved:
- Makke et lille snit og udtrykke sekretet;
- Anvendelse af en nål og sprøjte til at trække væske ud.
Farven på kornene kan indsnævre mulighederne for den sygdomsfremkaldende bakterie eller svamp. Kornene behandles med kaliumhydroxid (KOH) og farves derefter med Gram- og PAS-farve. Ved mikroskopi:
- Aktinomykotiske korn har meget fine filamenter
- Eumykotiske korn indeholder tykkere, forgrenede filamenter.
Da nogle er langsomtvoksende organismer, sættes kulturer ved 25-30°C og 37°C i op til 6 uger for både bakterier og svampe . Når det er vanskeligt at identificere den ansvarlige organisme, kan der anvendes molekylære teknikker som PCR (polymerasekædereaktion) .
Hudbiopsi kan vise typiske histopatologiske træk ved mycetom.
Billeddannelse kan anvendes til at vurdere dybden af infektionen .
- Røntgenbilleder
- Ultralydsscanning
- Computertomografi (CT)
- Kernefotos med magnetisk resonans (MRI).
H&E-farve af aktinomykosekorn
Hvad er differentialdiagnosen for mycetom?
Infektionssygdomme
- Bakteriel infektion: Spedalskhed, kutan tuberkulose, ikke-tuberkuløse mykobakterielle infektioner, botryomycosis (ikke-aktinomycetiske bakterier, der forårsager hudinfektion med kornlignende strukturer), syfilis, osteomyelitis
- Svampeinfektion: Chromoblastomycose, sporotrichose og dermatofyte pseudomycetomer
Non-infektiøse sygdomme
- Podokoniose eller andre former for mosfod på grund af lymfødem
- Bestemte kræftformer: sarkom i hud, blødt væv eller knogler, Kaposi sarkom
- Fremme kropsreaktioner
Hvad er behandlingen af mycetom?
Mycetom kan ikke helbredes uden aktiv behandling. Det kræver antibiotika (for actinomycetomer) eller orale svampemidler (for eumycetomer) i uger, måneder eller år. Skader på subkutant væv (muskler, knogler, led eller sener) er ofte vedvarende, så lokal kirurgi (herunder amputation) og fysioterapi kan være påkrævet .
Aktinomycetom (enkelt eller i kombination)
- Trimethoprim + sulfamethoxazol
- Amoxicillin + clavulansyre
- Amikacin eller gentamicin
- Doxycyclin eller minocyclin
- Penicillin
- Dapson
- Streptomycin
- Rifampicin
Eumycetom (kun en anvendes normalt)
- Ketoconazol
- Itraconazol
- Terbinafin
Hvad er resultatet for mycetom?
På trods af behovet for langvarig behandling er prognosen normalt god med den rette behandling. Jo længere tid infektionen har været til stede før behandlingen, jo mere sandsynligt er det, at der vil opstå komplikationer og invaliditet .