Jak k ní dochází
Bez pohotovostního zásahu může ztížený porod trvat několik dní a skončit smrtí nebo těžkým postižením. Obstrukce může přerušit přívod krve do tkání v pánvi ženy. Když odumřelá tkáň odpadne, zůstane jí v porodních cestách otvor – lékařsky řečeno píštěl.
Tragické je, že existuje silná souvislost mezi píštělí a porodem mrtvého dítěte, přičemž výzkumy ukazují, že přibližně 90 % žen, u kterých se porodní píštěl vytvoří, nakonec porodí mrtvé dítě.
Porodnická píštěl byla v průmyslově vyspělých zemích prakticky eliminována díky dostupnosti včasné a kvalitní lékařské léčby prodlouženého a ztíženého porodu – konkrétně císařského řezu. V současné době se porodní píštěl vyskytuje především u nejchudších a nejvíce marginalizovaných žen a dívek, zejména těch, které žijí daleko od lékařských služeb, a těch, pro které jsou služby nedostupné, cenově nedostupné nebo nepřijatelné. Mezi fyziologické faktory, které přispívají k obstrukčnímu porodu, patří porod u dospívajících dívek před plným vyvinutím pánve, dále dvojčetné těhotenství, poloha dítěte koncem pánevním, podvýživa, malý vzrůst a obecně špatný zdravotní stav. Ztížený porod však může nastat u kterékoli ženy, včetně starších žen, které již porodily.
Důsledky pro ženy
Neléčená porodní píštěl způsobuje chronickou inkontinenci a může vést k řadě dalších tělesných potíží, včetně častých infekcí, onemocnění ledvin, bolestivých ran a neplodnosti. Fyzická zranění mohou vést také k sociální izolaci a psychické újmě: Ženy a dívky s fistulí často nemohou pracovat a mnohé z nich jsou opuštěny svými manžely a rodinami a ostrakizovány svými komunitami, což je vede k další chudobě a zranitelnosti.
Přetrvávající výskyt porodnické píštěle je porušením lidských práv a odráží marginalizaci postižených a neschopnost zdravotnických systémů uspokojit jejich potřeby. Jejich izolace znamená, že si jich tvůrci politik často nevšímají a že se přijímá jen málo opatření k řešení jejich stavu nebo k jeho prevenci. V důsledku toho ženy a dívky zbytečně trpí, často celé roky, bez naděje v dohledu.
Léčba, reintegrace a následná péče
Rekonstrukční operací lze obvykle píštěl napravit. Bohužel ženy a dívky postižené tímto zraněním často nevědí, že je léčba možná, nemohou si ji dovolit nebo se nedostanou do zařízení, kde je dostupná. Chybí také vysoce kvalifikovaní a vyškolení chirurgové, kteří by opravy prováděli. Je tragické, že při současném tempu pokroku by mnoho žen a dívek, které dnes žijí s fistulí, mohlo zemřít dříve, než by se vůbec dočkaly léčby.
K tomu, aby se ženy po přežití fistule mohly znovu začlenit do svých komunit, obnovit svůj život a získat zpět svou důstojnost a naději, může být zapotřebí také poradenství a další formy podpory – například dovednosti v oblasti obživy, gramotnost, pracovní školení a zdravotní výchova.
Pro všechny ženy a dívky, které podstoupily operaci pro odstranění píštěle, je také zásadní následná péče, která pomáhá zajistit, aby se u nich zranění při dalších porodech neopakovalo, a pomáhá chránit přežití a zdraví matky i dítěte. Zvláštní a trvalou pozornost a podporu vyžadují také ženy a dívky, které byly považovány za neoperovatelné nebo nevyléčitelné.
Prevence je klíčová
Prevence je klíčem k ukončení fistuly. Zajištěním kvalifikované porodní péče u všech porodů a poskytováním včasné a kvalitní pohotovostní porodnické péče všem ženám a dívkám, u nichž se během porodu vyskytnou komplikace, by se fistula v rozvojových zemích stala stejně vzácnou jako v průmyslově vyspělých zemích.
Zajistit plánování rodičovství těm, kdo o něj stojí, by navíc mohlo významně omezit postižení a úmrtí matek.
Je také třeba řešit základní faktory, které přispívají k marginalizaci žen a dívek – včetně nedostatečného přístupu ke kvalitním zdravotnickým službám a vzdělání, přetrvávající chudoby, genderové a socioekonomické nerovnosti, dětských sňatků, těhotenství mladistvých a selhání ochrany lidských práv a posílení postavení žen a dívek.
Tyto problémy se v důsledku COVID-19 pravděpodobně ještě prohloubí, protože zdravotnické systémy se snaží s pandemií vyrovnat a služby v oblasti sexuálního a reprodukčního zdraví jsou potenciálně odsunuty na vedlejší kolej. UNFPA odhaduje, že v důsledku COVID-19 by mohlo v letech 2020-2030 dojít k uzavření dalších 13 milionů dětských manželství, ke kterým by jinak nedošlo. A pokud dojde k výraznému narušení služeb plánování rodiny v průměru na šest měsíců, mohlo by se stát, že 47 milionů žen ve 114 zemích s nízkými a středními příjmy nebude moci používat moderní antikoncepci. Všechny tyto problémy by mohly ovlivnit výskyt porodnické píštěle.
Reakce UNFPA
V roce 2003 zahájila UNFPA se svými partnery celosvětovou kampaň za odstranění píštěle, která nyní působí ve více než 55 zemích a usiluje o prevenci a léčbu píštěle a o rehabilitaci osob, které píštěl přežily. Do dnešního dne UNFPA jako vedoucí organizace celosvětové kampaně přímo podpořil více než 113 000 chirurgických oprav žen a dívek a partnerské agentury podpořily další tisíce. Tyto zákroky pomáhají obnovit zdraví a naději přeživších a umožňují jim získat zpět svůj život a důstojnost.
Tisíce žen a dívek také díky podpoře z Tematického fondu pro zdraví matek a novorozenců získaly reintegrační služby, včetně školení dovedností a malých grantů na zahájení podnikání. UNFPA rovněž podpořila školení tisíců zdravotnických pracovníků, včetně chirurgů, porodních asistentek, zdravotních sester a komunitních zdravotníků. Všichni tito zdravotníci hrají klíčovou roli při léčbě fistuly, prevenci jejího vzniku a identifikaci osob, které ji přežily, a jejich předání do péče.
V roce 2013 si OSN 23. května připomněla první Mezinárodní den za ukončení porodnické fistuly, aby zvýšila povědomí o tomto problému a zmobilizovala podporu po celém světě. Mezinárodní den za ukončení porodnické fistuly si každoročně připomínají partneři na celém světě, kteří se zavázali k ukončení fistuly. V roce 2016 u příležitosti tohoto dne vyzval generální tajemník OSN Pan Ki-mun svět k ukončení fistuly během jedné generace, což zopakoval i výkonný ředitel UNFPA. V prosinci 2018 přijaly členské státy novou rezoluci OSN o fistule, která vyzývá k ukončení fistule do deseti let v souladu s Agendou pro udržitelný rozvoj 2030.
Tato odvážná vize zvyšuje laťku pro řešení fistuly a staví ji na stejnou úroveň jako další významné globální iniciativy, včetně ukončení preventabilních úmrtí matek a novorozenců, ukončení šíření HIV, ukončení mrzačení ženských pohlavních orgánů a vymýcení dětské obrny.
Aktualizováno 23. května 2020.