Cum se întâmplă

În lipsa unei intervenții de urgență, travaliul obstrucționat poate dura zile întregi, ducând la deces sau la dizabilități grave. Obstrucția poate întrerupe alimentarea cu sânge a țesuturilor din pelvisul femeii. Când țesutul mort se desprinde, ea rămâne cu o gaură – o fistulă, în termeni medicali – în canalul de naștere.

Tragic, există o asociere puternică între fistulă și nașterea unui copil mort, cercetările indicând că aproximativ 90% dintre femeile care dezvoltă o fistulă obstetricală sfârșesc prin a naște un copil mort.

Fistula obstetricală a fost practic eliminată în țările industrializate prin disponibilitatea unui tratament medical de înaltă calitate și în timp util pentru travaliul prelungit și obstrucționat – și anume, operația cezariană. În prezent, fistula obstetricală apare mai ales în rândul celor mai sărace și mai marginalizate femei și fete, în special a celor care trăiesc departe de serviciile medicale și a celor pentru care serviciile nu sunt accesibile, accesibile sau acceptabile. Nașterea la fetele adolescente înainte ca pelvisul să fie complet dezvoltat, precum și sarcina gemelară, poziția podală a bebelușului, malnutriția, statura mică și, în general, condițiile de sănătate precare se numără printre factorii fiziologici care contribuie la travaliul obstrucționat. Cu toate acestea, orice femeie se poate confrunta cu travaliul obstrucționat, inclusiv femeile mai în vârstă care au avut deja copii.

Consecințe pentru femei

Lăsată netratată, fistula obstetricală cauzează incontinență cronică și poate duce la o serie de alte afecțiuni fizice, inclusiv infecții frecvente, boli renale, răni dureroase și infertilitate. Leziunile fizice pot duce, de asemenea, la izolare socială și daune psihologice: Femeile și fetele cu fistulă sunt adesea în imposibilitatea de a munci, iar multe dintre ele sunt abandonate de soții și familiile lor și ostracizate de comunitățile lor, ceea ce le împinge și mai mult în sărăcie și vulnerabilitate.

Continuarea apariției fistulei obstetricale este o încălcare a drepturilor omului, reflectând marginalizarea celor afectate și eșecul sistemelor de sănătate de a răspunde nevoilor lor. Izolarea lor înseamnă că acestea trec adesea neobservate de factorii de decizie politică și se iau puține măsuri pentru a aborda sau a preveni starea lor. Ca urmare, femeile și fetele suferă inutil, adesea ani de zile, fără nicio speranță la vedere.

Tratament, reintegrare și urmărire

Chirurgia reconstructivă poate, de obicei, să repare o fistulă. Din păcate, femeile și fetele afectate de această leziune deseori nu știu că tratamentul este posibil, nu și-l pot permite sau nu pot ajunge la unitățile în care acesta este disponibil. Există, de asemenea, o lipsă de chirurgi cu pregătire și competențe înalte pentru a efectua reparațiile. În mod tragic, în ritmul actual de progres, multe femei și fete care trăiesc astăzi cu fistula ar putea muri înainte de a fi tratate.

Consilierea și alte forme de sprijin – cum ar fi abilitățile de subzistență, alfabetizarea, formarea profesională și educația în domeniul sănătății – pot fi, de asemenea, necesare pentru a le ajuta pe femei să se reintegreze în comunitățile lor, să își reconstruiască viața și să își recâștige demnitatea și speranța după ce au supraviețuit unei fistule.

Susținerea este, de asemenea, crucială pentru toate femeile și fetele care au suferit o intervenție chirurgicală de reparare a fistulei, ajutând la asigurarea faptului că nu vor dezvolta din nou leziunea în timpul nașterilor ulterioare și ajutând la protejarea supraviețuirii și a sănătății atât a mamei, cât și a copilului. Femeile și fetele care au fost considerate inoperabile sau incurabile necesită, de asemenea, o atenție și un sprijin special și susținut.

Prevenirea este esențială

Prevenirea este cheia pentru a pune capăt fistulei. Asigurarea îngrijirii calificate la toate nașterile și furnizarea de îngrijiri obstetricale de urgență de înaltă calitate și în timp util pentru toate femeile și fetele care prezintă complicații în timpul nașterii ar face ca fistula să fie la fel de rară în țările în curs de dezvoltare ca și în țările industrializate.

În plus, furnizarea de servicii de planificare familială celor care doresc acest lucru ar putea reduce în mod semnificativ dizabilitățile și decesele materne.

Factorii subiacenți care contribuie la marginalizarea femeilor și fetelor – inclusiv lipsa accesului la servicii de sănătate și educație de calitate, sărăcia persistentă, inegalitatea de gen și socio-economică, căsătoriile în rândul copiilor, sarcinile la adolescente și eșecul de a proteja drepturile omului și de a împuternici femeile și fetele – trebuie, de asemenea, să fie abordați.

Este probabil ca aceste probleme să fie exacerbate din cauza COVID-19, deoarece sistemele de sănătate se luptă pentru a face față pandemiei și deoarece serviciile de sănătate sexuală și reproductivă sunt potențial marginalizate. UNFPA estimează că COVID-19 ar putea duce la apariția a 13 milioane de căsătorii de copii suplimentare care, altfel, nu ar fi avut loc între 2020 și 2030. Iar dacă se înregistrează întreruperi semnificative ale serviciilor de planificare familială timp de șase luni în medie, 47 de milioane de femei din 114 țări cu venituri mici și mijlocii ar putea fi în imposibilitatea de a utiliza contraceptive moderne. Toate aceste aspecte ar putea afecta incidența fistulei obstetricale.

Răspunsul UNFPA

În 2003, UNFPA și partenerii săi au lansat Campania globală pentru eliminarea fistulei, care este acum activă în peste 55 de țări, lucrând pentru prevenirea și tratarea fistulei și pentru reabilitarea supraviețuitoarelor de fistulă. Până în prezent, UNFPA, în calitate de lider al Campaniei globale, a sprijinit în mod direct peste 113.000 de reparații chirurgicale pentru femei și fete, iar agențiile partenere au sprijinit alte mii de persoane. Aceste tratamente ajută la restabilirea sănătății și a speranței supraviețuitoarelor, dându-le posibilitatea de a-și recăpăta viața și demnitatea.

Mii de femei și fete au primit, de asemenea, servicii de reintegrare, inclusiv formare profesională și mici granturi pentru a începe afaceri, cu sprijinul Fondului tematic pentru sănătatea mamei și a nou-născutului. UNFPA a sprijinit, de asemenea, formarea a mii de lucrători din domeniul sănătății, inclusiv chirurgi, moașe, asistente medicale și lucrători din domeniul sănătății comunitare. Toți acești profesioniști din domeniul sănătății joacă un rol crucial în tratarea fistulei, în prevenirea apariției acesteia în primul rând, precum și în identificarea supraviețuitoarelor și trimiterea lor la îngrijire.

În 2013, Organizația Națiunilor Unite a comemorat prima Zi internațională pentru eliminarea fistulei obstetricale, la 23 mai, pentru a crește gradul de conștientizare a acestei probleme și pentru a mobiliza sprijin în întreaga lume. Ziua internațională pentru eliminarea fistulei obstetricale este observată în fiecare an în întreaga lume de către partenerii care se angajează să elimine fistula. În 2016, cu ocazia acestei zile, Secretarul General al ONU, Ban Ki-moon, a lansat un apel la nivel mondial pentru a pune capăt fistulei în decurs de o generație, mesaj reiterat de directorul executiv al UNFPA. În decembrie 2018, statele membre au adoptat o nouă rezoluție a ONU privind fistula, solicitând eliminarea fistulei în decurs de un deceniu, în conformitate cu Agenda 2030 pentru dezvoltare durabilă.

Această viziune îndrăzneață ridică ștacheta pentru abordarea fistulei, punând-o la același nivel cu alte inițiative globale majore, inclusiv eliminarea deceselor materne și neonatale evitabile, eliminarea HIV, eliminarea mutilării genitale feminine și eradicarea poliomielitei.

Actualizat 23 mai 2020.