Popis
U 87letého imunokompetentního muže se objevil levostranný herpes zoster ophthalmicus (HZO). Jeho příznaky začínaly dysestézií obličeje a poté propukly ve vezikulární vyrážku postihující levé čelo, periorbitální kůži a nos. Špička nosu nebyla postižena (obr. 1). HZO vzniká v důsledku reaktivace latentního viru varicella-zoster (VZV) v trigeminálním gangliu. Reaktivovaný virus má predilekci k očnímu oddílu trojklanného nervu.1 Reaktivace je častější u imunokompromitovaných osob a u starších osob.2
Vezikulární vyrážka postihující levé čelo, periorbitální kůži a nos, ale šetřící špičku nosu. Jedná se o tzv. negativní Hutchinsonův příznak.
Oftalmický oddíl trojklanného nervu se dělí na tři hlavní větve: čelní nerv, slzný nerv a nazociliární nerv. Nazociliární větev inervuje řasnaté těleso, duhovku, rohovku a spojivku. Jeho koncovou větví je přední etmoidální nerv, který prostřednictvím zevního nosního nervu inervuje boky špičky nosu (alae nasae).
Hutchinson3 pozoroval, že postižení očí je častější, pokud vyrážka HZO zasahuje alae nasae. Až u 85 % takových případů může dojít k očnímu postižení1; všichni takoví pacienti by měli být urychleně vyšetřeni oftalmologem.4 Pokud Hutchinsonův příznak chybí, je oční postižení méně pravděpodobné, nicméně se stále může vyskytnout a je pravděpodobné, že je přítomno, pokud pacient uvádí snížené vidění, bolest očí nebo světloplachost. Kromě toho je užitečným příznakem očního postižení snížená citlivost rohovky. Pokud jsou tyto znaky přítomny, je nutné okamžité odeslání na oftalmologii.
V tomto případě byla alae nasae ušetřena a pacient popřel jakoukoli bolest očí nebo světloplachost. Komplexní oční vyšetření neodhalilo žádné známky zánětu předního ani zadního segmentu. Pacient byl léčen systémovým aciklovirem a profylaktickou lokální antibiotickou mastí k ochraně povrchu oka.
Poučení
-
Latentní virus varicella-zoster v neuronech kraniálních a spinálních ganglií se může reaktivovat a vyvolat pásový opar (zoster). Existuje zvláštní záliba v očním úseku trojklanného nervu.
-
Vyrážka herpes zoster ophthalmicus zahrnující špičku nosu (alae nasae) je známá jako pozitivní Hutchinsonův příznak. To ukazuje na postižení nazociliárního nervu; nazociliární nerv inervuje také oko.
-
Postižení oka je častější při pozitivním Hutchinsonově příznaku; oko však může být postiženo i přes negativní Hutchinsonův příznak. Snížené vidění, bolest oka, světloplachost a snížená citlivost rohovky jsou dobrými ukazateli postižení oka.
.