Beschreibung
Ein 87-jähriger immunkompetenter Mann stellte sich mit linksseitigem Herpes zoster ophthalmicus (HZO) vor. Seine Symptome begannen mit einer Dysästhesie im Gesicht, bevor sie sich zu einem vesikulären Ausschlag entwickelten, der die linke Stirn, die periorbitale Haut und die Nase betraf. Die Nasenspitze war nicht betroffen (Abbildung 1). Die HZO entsteht durch die Reaktivierung des latenten Varizella-Zoster-Virus (VZV) im Trigeminalganglion. Das reaktivierte Virus hat eine Vorliebe für die ophthalmische Abteilung des Trigeminusnervs.1 Eine Reaktivierung tritt häufiger bei immungeschwächten Personen und bei älteren Menschen auf.2
Ein vesikulärer Ausschlag, der die linke Stirn, die periorbitale Haut und die Nase betrifft, aber die Nasenspitze ausspart. Dies wird als negatives Hutchinson-Zeichen bezeichnet.
Der ophthalmische Abschnitt des Nervus trigeminus teilt sich in drei Hauptäste: den Nervus frontalis, den Nervus lacrimalis und den Nervus nasociliaris. Der nasociliäre Ast innerviert den Ziliarkörper, die Iris, die Hornhaut und die Bindehaut. Sein Endast ist der Nervus ethmoidalis anterior, der über den Nervus nasalis externus die Seiten der Nasenspitze (alae nasae) innerviert.
Hutchinson3 beobachtete, dass eine Augenbeteiligung häufiger auftritt, wenn der HZO-Ausschlag die alae nasae betrifft. In bis zu 85 % der Fälle kann es zu einer Augenbeteiligung kommen1; alle diese Patienten sollten dringend augenärztlich untersucht werden.4 Fehlt das Hutchinson-Zeichen, ist eine Augenbeteiligung weniger wahrscheinlich, kann aber dennoch auftreten und ist wahrscheinlich, wenn der Patient über verminderte Sehkraft, Augenschmerzen oder Photophobie berichtet. Außerdem ist eine verminderte Hornhautempfindung ein nützliches Zeichen für eine Augenbeteiligung. Wenn diese Merkmale vorhanden sind, ist eine sofortige Überweisung an einen Augenarzt erforderlich.
In diesem Fall blieben die Nasenflügel verschont, und der Patient verneinte jegliche Augenschmerzen oder Photophobie. Eine umfassende Augenuntersuchung ergab keinen Hinweis auf eine Entzündung des vorderen oder hinteren Augenabschnitts. Der Patient wurde mit systemischem Aciclovir und prophylaktischer topischer antibiotischer Salbe zum Schutz der Augenoberfläche behandelt.
Lernpunkte
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Latente Varizella-Zoster-Viren in Neuronen der kranialen und spinalen Ganglien können reaktiviert werden und eine Gürtelrose (Zoster) hervorrufen. Eine besondere Vorliebe besteht für die ophthalmische Abteilung des Nervus trigeminus.
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Ein Ausschlag bei Herpes zoster ophthalmicus, der die Nasenspitze (alae nasae) betrifft, ist als positives Hutchinson-Zeichen bekannt. Dies deutet auf eine Beteiligung des Nasociliarnervs hin; der Nasociliarnerv innerviert auch das Auge.
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Eine Beteiligung des Auges ist häufiger, wenn das Hutchinson-Zeichen positiv ist; das Auge kann jedoch auch trotz eines negativen Hutchinson-Zeichens betroffen sein. Vermindertes Sehvermögen, Augenschmerzen, Photophobie und verminderte Hornhautempfindung sind gute Indikatoren für eine Augenbeteiligung.