Opis
An 87-letni immunokompetentny mężczyzna zgłosił się z lewostronną opryszczką zwykłą (herpes zoster ophthalmicus, HZO). Jego objawy rozpoczęły się od znieczulenia twarzy, a następnie przekształciły się w wysypkę pęcherzykową obejmującą lewe czoło, skórę wokółoczodołową i nos. Czubek nosa nie był zajęty (ryc. 1). HZO występuje w wyniku reaktywacji utajonego wirusa varicella-zoster (VZV) w zwoju nerwu trójdzielnego. Reaktywowany wirus wykazuje predylekcję do okulistycznej części nerwu trójdzielnego.1 Reaktywacja jest częstsza u osób z obniżoną odpornością i u osób starszych.2
Wysypka pęcherzykowa dotycząca lewego czoła, skóry okołooczodołowej i nosa, ale bez czubka nosa. Jest to znane jako ujemny objaw Hutchinsona.
Okulistyczny odcinek nerwu trójdzielnego dzieli się na trzy główne gałęzie: nerw czołowy, nerw łzowy i nerw nosowo-rzęskowy. Gałąź nosowo-żółciowa unerwia ciało rzęskowe, tęczówkę, rogówkę i spojówkę. Jej gałęzią końcową jest nerw etmoidalny przedni, który unerwia boki czubka nosa (alae nasae) poprzez nerw nosowy zewnętrzny.
Hutchinson3 zaobserwował, że zajęcie oczu jest częstsze, jeśli wysypka HZO obejmuje alae nasae. Do 85% takich przypadków może dojść do zajęcia oczu1; wszyscy tacy pacjenci powinni być pilnie zbadani okulistycznie.4 Jeśli objaw Hutchinsona nie występuje, zajęcie oczu jest mniej prawdopodobne, może jednak wystąpić i jest prawdopodobne, jeśli pacjent zgłasza pogorszenie widzenia, ból oka lub światłowstręt. Dodatkowo, zmniejszenie czucia w rogówce jest użytecznym objawem zajęcia oczu. Jeśli te cechy są obecne, konieczne jest natychmiastowe skierowanie do okulisty.
W tym przypadku małżowina nosowa została oszczędzona, a pacjent zaprzeczył jakiemukolwiek bólowi oka lub fotofobii. Kompleksowe badanie oka nie wykazało żadnych dowodów na zapalenie przedniego lub tylnego odcinka oka. Pacjentowi podawano ogólnoustrojowo acyklowir i profilaktycznie miejscowo maść z antybiotykiem w celu ochrony powierzchni oka.
Punkty nauczania
-
Ostatni wirus ospy wietrznej i półpaśca w neuronach zwojów czaszkowych i rdzeniowych może ulec reaktywacji i wywołać półpasiec (zoster). Szczególne upodobanie do okulistycznego podziału nerwu trójdzielnego istnieje.
-
Wysypka herpes zoster ophthalmicus obejmująca czubek nosa (alae nasae) jest znana jako pozytywny objaw Hutchinsona. Wskazuje to na zajęcie nerwu nosowo-żółciowego; nerw nosowo-żółciowy unerwia również oko.
-
Zajęcie oka jest częstsze, gdy objaw Hutchinsona jest dodatni; jednak oko może być zajęte pomimo ujemnego objawu Hutchinsona. Ograniczone widzenie, ból oka, światłowstręt i zmniejszone czucie w rogówce są dobrymi wskaźnikami zajęcia oka.
.