Descrição
Um homem imunocompetente de 87 anos de idade apresentado com herpes zoster ophthalmicus (HZO) do lado esquerdo. Seus sintomas começaram com disaestesia facial, antes de entrar em erupção vesicular, afetando a testa esquerda, pele periorbital e nariz. A ponta do nariz não estava envolvida (figura 1). A HZO ocorre devido à reativação do vírus da varicela zoster (VZV) latente no gânglio do trigêmeo. O vírus reativado tem predileção pela divisão oftálmica do nervo trigêmeo.1 A reativação é mais comum em pessoas imunocomprometidas e em idosos.2
Uma erupção vesicular afetando a testa esquerda, pele periorbital e nariz, mas poupando a ponta do nariz. Isto é conhecido como sinal negativo de Hutchinson.
A divisão oftálmica do nervo trigêmeo se divide em três ramos principais: o nervo frontal, o nervo lacrimal e o nervo nasociliar. O ramo nasociliar inerva o corpo ciliar, a íris, a córnea e a conjuntiva. Seu ramo terminal é o nervo etmoidal anterior, que inerva os lados da ponta do nariz (alae nasae) através do nervo nasal externo.
Hutchinson3 observou que o envolvimento ocular é mais comum se a erupção cutânea HZO envolver a alae nasae. Até 85% desses casos podem desenvolver envolvimento ocular1; todos esses pacientes devem ter um exame oftalmológico urgente.4 Se o sinal de Hutchinson estiver ausente é menos provável que ocorra envolvimento ocular, entretanto ainda pode ocorrer e é provável que esteja presente se o paciente relatar redução da visão, dor ocular ou fotofobia. Além disso, a redução da sensação corneana é um sinal útil de envolvimento ocular. Se estas características estiverem presentes é necessário o encaminhamento imediato para a oftalmologia.
Neste caso, o alae nasae foi poupado e o paciente negou qualquer dor ocular ou fotofobia. Um exame oftalmológico abrangente não revelou qualquer evidência de inflamação do segmento anterior ou posterior. A paciente foi tratada com aciclovir sistêmico e pomada antibiótica tópica profilática para proteger a superfície ocular.
Pontos de aprendizagem
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Vírus da varicela-zoster latente em neurônios de gânglios cranianos e espinhais pode reativar para produzir telhas (zoster). Existe uma predileção particular pela divisão oftálmica do nervo trigêmeo.
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Uma erupção oftálmica de herpes zoster ophthalmicus envolvendo a ponta do nariz (alae nasae) é conhecida como um sinal positivo de Hutchinson. Isto indica envolvimento do nervo nasociliar; a nasociliar também inerva o olho.
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O envolvimento do olho é mais comum quando o sinal de Hutchinson é positivo; entretanto, o olho ainda pode estar envolvido apesar de um sinal negativo de Hutchinson. Redução da visão, dor ocular, fotofobia e redução da sensação corneana são bons indicadores do envolvimento ocular.