Descrizione
Un uomo di 87 anni immunocompetente ha presentato un herpes zoster oftalmico sinistro (HZO). I suoi sintomi sono iniziati con una disaestesia facciale, prima di esplodere in un’eruzione vescicolare che interessava la fronte sinistra, la pelle periorbitale e il naso. La punta del naso non era coinvolta (figura 1). L’HZO si verifica a causa della riattivazione del virus latente della varicella-zoster (VZV) nel ganglio trigemino. Il virus riattivato ha una predilezione per la divisione oftalmica del nervo trigemino.1 La riattivazione è più comune nelle persone immunocompromesse e negli anziani.2
Un’eruzione vescicolare che colpisce la fronte sinistra, la pelle periorbitale e il naso ma risparmia la punta del naso. Questo è noto come segno di Hutchinson negativo.
La divisione oftalmica del nervo trigemino si divide in tre rami principali: il nervo frontale, il nervo lacrimale e il nervo nasociliare. Il ramo nasociliare innerva il corpo ciliare, l’iride, la cornea e la congiuntiva. Il suo ramo terminale è il nervo etmoidale anteriore, che innerva i lati della punta del naso (alae nasae) attraverso il nervo nasale esterno.
Hutchinson3 ha osservato che il coinvolgimento oculare è più comune se l’eruzione HZO coinvolge le alae nasae. Fino all’85% di questi casi può sviluppare un coinvolgimento oculare1; tutti questi pazienti dovrebbero avere un esame oftalmico urgente.4 Se il segno di Hutchinson è assente il coinvolgimento oculare è meno probabile, tuttavia può ancora verificarsi ed è probabile che sia presente se il paziente riferisce una riduzione della vista, dolore agli occhi o fotofobia. Inoltre, una ridotta sensazione corneale è un utile segno di coinvolgimento oculare. Se queste caratteristiche sono presenti, è necessario un riferimento immediato all’oftalmologia.
In questo caso le alae nasae sono state risparmiate, e il paziente ha negato qualsiasi dolore oculare o fotofobia. Un esame oculistico completo non ha rivelato alcuna prova di infiammazione del segmento anteriore o posteriore. Il paziente è stato gestito con aciclovir sistemico e pomata antibiotica topica profilattica per proteggere la superficie oculare.
Punti di apprendimento
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Il virus varicella-zoster latente nei neuroni dei gangli cranici e spinali può riattivarsi per produrre l’herpes zoster. Esiste una particolare predilezione per la divisione oftalmica del nervo trigemino.
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Un’eruzione da herpes zoster oftalmico che coinvolge la punta del naso (alae nasae) è conosciuta come un segno di Hutchinson positivo. Questo indica il coinvolgimento del nervo nasociliare; il nasociliare innerva anche l’occhio.
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Il coinvolgimento dell’occhio è più comune quando il segno di Hutchinson è positivo; tuttavia, l’occhio può ancora essere coinvolto nonostante un segno di Hutchinson negativo. Visione ridotta, dolore oculare, fotofobia e riduzione della sensazione corneale sono buoni indicatori del coinvolgimento dell’occhio.