Ce cauzează micetomul?

Agentul cauzal poate fi suspectat după culoarea boabelor.

Eumicetomul

Grânele întunecate sau negre

• Madurella mycetomatis
• Trematosphaeria grisea (fostă Madurella grisea)
• Exophiala jeanselmei
• Medicopsis romeroi (fostă Pyrenochaeta romeroi)
• Falciformispora senegalensis (fostă Leptosphaeria senegalensis)
• Falciformispora thompkinsii
• Curvularia lunata

Alb, gălbui sau boabe necolorate

• Acremonium spp.
• Fusarium spp
• Neotestudina rosatii
• Aspergillus nidulans
• Aspergillus flavus
• Microsporum ferrugineum
• Microsporum audouinii

.

• Microsporum langeronii
• Scedosporium apiospermum
• Scedosporium boydii (fost Pseudallescheria boydii)

Actinomycetoma

Alb până la galben. boabe

• Nocardia brasiliensis
• Nocardia otitidiscaviarum (fostă Nocardia caviae)
• Actinomadura madurae
• Pleurostomophora ochracea

.

Granulețe brune

• Streptomcyes somaliensis

Granulețe roșii până la roz

• Actinomadura pelletieri

Care sunt caracteristicile clinice ale micetomului?

Timp de incubație de la inocularea microorganismului până la diagnosticarea micetomului variază de la luni la ani .

Actinomicetomul și eumicetomul au caracteristici clinice similare. Cu toate acestea, actinomicetoamele tind să fie mai agresive și mai distructive, invadând mai devreme oasele.

• Micetomul debutează ca o tumefacție localizată pe un loc expus; două treimi apar la nivelul piciorului.
• Zona afectată are o temperatură normală a pielii și este adesea hiperpigmentată.
• Apare o multitudine de noduli fermi care încep să se dreneze spontan sau în urma presiunii.
• Lichidul evacuat din tractul sinusal poate conține granule granulare caracteristice.
• Durerea locală este ușoară sau absentă și se agravează doar în stadiile ulterioare, cu mai multe leziuni ale țesutului subcutanat sau cu infecție bacteriană secundară.

Micetomul are un efect redus asupra stării generale a pacientului afectat și febra este rară .

Actinomicetomul

Care sunt complicațiile micetomului?

Complicațiile micetomului includ:

• Infecție bacteriană secundară
• Tumefacție masivă bizarră cu deformare
• Ankiloză articulară și pierderea funcției
• Edem cronic
• Atrofie a membrului dezactivat (reducerea dimensiunii și a forței)
• Dureri.

Acestea pot fi prevenite prin diagnostic precoce și tratament adecvat .

Cum se diagnostichează micetomul?

Micetomul este suspectat atunci când există o triadă tipică de simptome și semne:

1. O masă subcutanată fermă și nedureroasă
2. Multe tracte sinusale
3. O secreție purulentă sau sero-purulentă care conține granule.

Dermoscopia poate fi utilă pentru stadiile incipiente ale bolii detectând granule în cadrul leziunilor cutanate . Granulele sunt conglomerate de ciuperci sau bacterii dispuse radial (ca razele soarelui).

Tesutul pentru microscopie și cultură se colectează prin:

• Facerea unei mici incizii și exprimarea secrețiilor;
• Utilizarea unui ac și a unei seringi pentru a extrage lichidul.

Culoarea granulelor poate restrânge opțiunile bacteriei sau ciupercii cauzatoare. Boabele se tratează cu hidroxid de potasiu (KOH) și apoi se colorează cu colorațiile Gram și PAS. La microscopie:

• Granulele actinomicotice au filamente foarte fine
• Granulele eumicotice conțin filamente mai groase, ramificate.

Ca urmare a faptului că unele sunt organisme cu creștere lentă, culturile la 25-30°C și 37°C sunt stabilite până la 6 săptămâni atât pentru bacterii cât și pentru ciuperci . Când este dificil de identificat organismul responsabil, se pot folosi tehnici moleculare, cum ar fi PCR (reacția în lanț a polimerazei) .

Biopsia pielii poate prezenta caracteristici histopatologice tipice ale micetomului.

Imagistica poate fi folosită pentru a evalua profunzimea infecției .

• Radiografie simplă
• Ecografie
• Tomografie computerizată (CT)
• Imagistică prin rezonanță magnetică nucleară (IRM).

Colorație H&E a boabelor de actinomicoză