III Definiția retardului mintal
Definiția retardului mintal a fost modificată de mai multe ori de-a lungul anilor. Din motive de concizie, numeroasele reconceptualizări și recapitulări ale definiției retardului mintal nu sunt discutate în întregime. În ciuda variabilității definiției, definițiile au rămas constante cu includerea deficiențelor în capacitățile cognitive și adaptative. Una dintre modificările majore ale definiției a avut loc în anii 1950, când o limitare a comportamentului adaptativ a fost inclusă ca un criteriu necesar pentru diagnostic. Înainte de această schimbare, a avea un coeficient de inteligență scăzut era suficient pentru un diagnostic de retard mintal. Definițiile anterioare includeau diferite niveluri de retard mental, în principal pe baza scorului IQ. De exemplu, o persoană cu un IQ cuprins între 35-40 și 50-55 era considerată moderat retardată.
În 1992, Asociația Americană pentru Retard Mental (AAMR) a definit retardul mental ca referindu-se la limitări substanțiale în funcționarea actuală. Se caracterizează printr-o funcționare intelectuală semnificativ sub medie, existentă concomitent cu limitări aferente în două sau mai multe dintre următoarele domenii de abilități adaptative aplicabile: comunicare, autoîngrijire, trai la domiciliu, abilități sociale, utilizarea comunității, autodirecție, sănătate și siguranță, studii academice funcționale, timp liber și muncă. În această definiție a fost inclus, de asemenea, un criteriu de limită de vârstă (de exemplu, întârzierea mintală care se manifestă înainte de vârsta de 18 ani).
În aplicarea definiției, AAMR a afirmat patru ipoteze care sunt esențiale pentru aplicarea definiției. În primul rând, o evaluare validă este critică și ar trebui să ia în considerare diversitatea culturală, de comunicare, comportamentală și lingvistică. În al doilea rând, limitările abilităților adaptative ar trebui să apară în cadrul mediilor comunitare tipice pentru colegii de vârstă ai individului (de exemplu, mediul de lucru și mediul școlar) și să facă parte din determinarea nevoilor de servicii și de sprijin ale individului. În al treilea rând, limitările adaptative specifice pot fi prezente concomitent cu zone de puncte forte în alte domenii adaptative. În al patrulea rând, sprijinul adecvat oferit pe o perioadă susținută va duce cel mai adesea la îmbunătățiri în funcționarea în viață a unei persoane cu retard mintal. Această definiție a fost concepută pentru a reduce dependența profesioniștilor de scorul IQ pentru măsurarea severității dizabilității și s-a axat pe utilizarea abilităților adaptative asociate ca mijloc de determinare a serviciilor și suporturilor adecvate necesare pentru a maximiza funcționarea.
În comparație cu definiția din 1983 a retardului mintal, sunt evidente mai multe schimbări. Anterior, comportamentul adaptativ fusese definit doar în mod aproximativ; cu toate acestea, cu definiția din 1992, au fost identificate și bine definite 10 domenii specifice de abilități adaptative. În al doilea rând, noua definiție urma să fie mai funcțională în natura sa. Această definiție a pus accentul pe interacțiunea dintre trei dimensiuni: capacitățile unei persoane (de exemplu, inteligența și comportamentele adaptative), mediile în care funcționează persoana (de exemplu, acasă, la locul de muncă, la școală și în comunitate) și nevoia de diferite niveluri de sprijin care se pot schimba pe parcursul vieții. Definiția din 1992 prevedea o modalitate de clasificare a persoanelor în funcție de nivelul de sprijin necesar (de exemplu, intermitent, limitat, extins sau omniprezent), mai degrabă decât doar în funcție de nivelul de severitate, cum ar fi ușor, moderat, sever sau profund. S-a sperat că se va renunța la utilizarea nivelurilor categorice de retard mental; cu toate acestea, până în prezent, aceste niveluri de sprijin nu au fost recunoscute sau aplicate pe scară largă. În cele din urmă, această definiție a permis profesioniștilor un mijloc de a dezvolta un profil de sprijin necesar pe baza funcționării intelectuale și a abilităților de adaptare, a considerațiilor psihologice, a factorilor de sănătate și a circumstanțelor de mediu. În general, definiția din 1992 a fost revoluționară prin natura și fundamentele sale teoretice; cu toate acestea, nu a fost lipsită de critici, cele mai multe dintre critici fiind axate pe întreruperea utilizării nivelurilor de severitate (de exemplu, nivelurile intelectuale).
În efortul de a avansa continuu în domeniul retardului mintal, AAMR a pregătit o nouă definiție a retardului mintal. Această nouă definiție nu a fost publicată în mod oficial la momentul publicării acestui articol; cu toate acestea, o definiție propusă a fost prezentată AAMR și este analizată aici. În ansamblu, această definiție propusă pentru 2002 se bazează pe definiția din 1992. Această definiție propusă afirmă că întârzierea mintală este o dizabilitate caracterizată prin limitări semnificative atât în ceea ce privește funcționarea intelectuală, cât și în ceea ce privește abilitățile adaptative conceptuale, sociale și practice. Această dizabilitate își are originea înainte de vârsta de 18 ani.
Există mai multe asemănări observate între definiția din 1992 și definiția propusă pentru 2002, inclusiv: (a) utilizarea unei orientări funcționale, (b) funcționarea intelectuală, comportamentul adaptativ și vârsta de apariție ca domenii de diagnosticare și (c) o dedicare la noțiunea că nivelul de sprijin necesar pentru un individ ar trebui să fie obiectivul principal al unui sistem de clasificare.
Diferențele centrale în definiția propusă pentru 2002 în comparație cu definiția din 1992 includ: (a) un criteriu suplimentar de deviație standard în cadrul domeniului intelectual, (b) dimensiunea suplimentară a participării, interacțiunii și rolurilor sociale ca mijloc de adăugare la abordarea multidimensională a retardului mintal, (c) clarificarea comportamentului adaptativ care este înglobat în abilitățile conceptuale, sociale și practice care reprezintă performanța tipică a unei persoane și (d) reconfigurarea evaluării sprijinului și determinarea intensității nevoii.
Cu riscul de a perpetua definiția anterioară a retardului mintal, acest articol folosește nomenclatura din 1983. Motivele pentru utilizarea în continuare a definiției anterioare a retardului mintal sunt de trei feluri. În primul rând, nomenclatura din definiția din 1992, care pune accentul pe nivelul de suport, nu a fost utilizată pe scară largă în practicile clinice și de cercetare. Ca atare, discuția despre nivelurile de retard se regăsește în mod inerent în literatura de specialitate care descrie această populație și continuă să fie cea mai familiară pentru cercetători, clinicieni și alți profesioniști. În al doilea rând, nivelurile de susținere propuse nu se aliniază în mod clar cu nosologia acceptată și utilizată adesea în practică (de exemplu, DSM-IV și ICD-10). În cele din urmă, în scopul acestui articol, utilizarea nivelurilor de retard mai frecvent acceptate și înțelese va ajuta la facilitarea interpretării și la transmiterea informațiilor. În ciuda alegerii noastre de a înclina spre ușurința de comunicare, acei profesioniști care lucrează cu persoane cu retard mintal ar trebui să se familiarizeze cu cea mai recentă definiție și cu utilizarea clinică preconizată a acesteia.
.