Co to jest mycetoma?

Mycetoma jest przewlekłą infekcją skóry i tkanki podskórnej. Czasami może również dotyczyć mięśni, kości, ścięgien i stawów.

Mycetoma charakteryzuje się guzkami i zatokami, które wydzielają wodnisty płyn lub ropę zawierającą ziarna .

Mycetoma jest klasyfikowana jako:

• Eumycetoma – gdy jest spowodowana przez grzyby;
• Actinomycetoma- gdy jest spowodowana przez bakterie nitkowate z rzędu, actinomycetes.

Mycetoma

Kto choruje na grzybicę?

Bakterie i grzyby powodujące grzybicę występują na całym świecie w glebie i materiale roślinnym, ale grzybicę najczęściej spotyka się na obszarach tropikalnych w południowej i południowo-wschodniej Azji, Ameryce Łacińskiej i Afryce. Większość przypadków odnotowano w „transafrykańskim pasie grzybicy” od zachodniej Afryki, w tym Senegalu i Sierra Leone, do wschodniej Afryki, w tym Somalii i Sudanu .

Zakażenie zwykle występuje po miejscowym urazie.

• Eumycetoma dotyka głównie mężczyzn w średnim wieku, którzy pracują jako pasterze lub rolnicy, zwłaszcza podczas chodzenia boso.
• Mycetoma może również dotyczyć młodszych mężczyzn i kobiet.
• Actinomycetoma może być również związana z infekcjami jamy ustnej, zębów lub chorobami dziąseł.

Mycetoma nie ma znanego wektora lub rezerwuaru zwierzęcego i nie ma doniesień o infekcjach przenoszonych z osoby na osobę.

Co wywołuje grzybicę?

Czynnik wywołujący można podejrzewać na podstawie koloru ziaren.

Eumycetoma

Ciemne lub czarne ziarna

• Madurella mycetomatis
• Trematosphaeria grisea (dawniej Madurella grisea)
• Exophiala jeanselmei
• Medicopsis romeroi (dawniej Pyrenochaeta romeroi)
• Falciformispora senegalensis (dawniej Leptosphaeria senegalensis)
• Falciformispora thompkinsii
• Curvularia lunata

Białe, wiaderko lub niebarwione ziarna

• Acremonium spp.
• Fusarium spp
• Neotestudina rosatii
• Aspergillus nidulans
• Aspergillus flavus
• Microsporum ferrugineum
• Microsporum audouinii
• Microsporum audouinii
• Microsporum ferrugineum

• Aspergillus spp.
• Microsporum langeronii
• Scedosporium apiospermum
• Scedosporium boydii (dawniej Pseudallescheria boydii)

Actinomycetoma

Białe do żółtego ziarna

• Nocardia brasiliensis
• Nocardia otitidiscaviarum (dawniej Nocardia caviae)
• Actinomadura madurae
• Pleurostomophora ochracea

Brązowe ziarna

• Streptomcyes somaliensis

Czerwone do różowych ziarna

• Actinomadura pelletieri

Jakie są cechy kliniczne grzybicy?

Czas inkubacji od momentu zaszczepienia mikroorganizmu do momentu rozpoznania grzybniaka waha się od miesięcy do lat .

Actinomycetoma i eumycetoma mają podobne cechy kliniczne. Jednak actinomycetoma są bardziej agresywne i niszczycielskie, wcześniej atakują kości.

• Mycetoma zaczyna się jako miejscowy obrzęk na odsłoniętym miejscu; dwie trzecie przypadków powstaje na stopie.
• Zaatakowany obszar ma normalną temperaturę skóry i często jest przebarwiony.
• Występują liczne jędrne guzki, które zaczynają się samoistnie sączyć lub po ucisku.
• Płyn wydobywający się z zatok może zawierać charakterystyczne ziarnistości.
• Ból miejscowy jest łagodny lub nieobecny, a jego nasilenie następuje dopiero w późniejszych stadiach przy większym uszkodzeniu tkanki podskórnej lub przy wtórnym zakażeniu bakteryjnym.

Mycetoma ma niewielki wpływ na ogólny stan pacjenta dotkniętego chorobą, a gorączka występuje rzadko.

Actinomycetoma

Jakie są powikłania mycetoma?

Powikłania mycetoma obejmują:

• Powtórne zakażenie bakteryjne
• Bizarre masywny obrzęk z deformacją
• Ankyloza stawu i utrata funkcji
• Przewlekły obrzęk
• Atrofia nieużywanej kończyny (zmniejszenie rozmiaru i siły)
• Ból.

Można im zapobiec poprzez wczesne rozpoznanie i właściwe leczenie .

Jak rozpoznaje się grzybicę?

Mycetoma jest podejrzewana, gdy występuje typowa triada objawów i oznak:

1. Bezbolesna jędrna masa podskórna
2. Wielorakie przewody zatokowe
3. Ropna lub surowiczo-purpurowa wydzielina zawierająca ziarniaki.

Dermoskopia może być przydatna we wczesnych stadiach choroby wykrywając ziarniaki w obrębie zmian skórnych . Ziarna są konglomeratami grzybów lub bakterii rozmieszczonych promieniście (jak promienie słoneczne).

Tkanka do mikroskopii i hodowli jest pobierana przez:

• Wykonanie niewielkiego nacięcia i wyciśnięcie wydzieliny;
• Użycie igły i strzykawki do pobrania płynu.

Kolor ziaren może zawęzić opcje bakterii lub grzyba powodującego chorobę. Ziarna są traktowane wodorotlenkiem potasu (KOH), a następnie barwione barwnikami Grama i PAS. Pod mikroskopem:

• Ziarna aktynomycotyczne mają bardzo drobne włókienka
• Ziarna eumycotyczne zawierają grubsze, rozgałęzione włókienka.

Ponieważ niektóre z nich są organizmami wolno rosnącymi, hodowle w temperaturze 25-30°C i 37°C zakłada się na okres do 6 tygodni zarówno dla bakterii, jak i grzybów. Gdy trudno jest zidentyfikować odpowiedzialny organizm, można zastosować techniki molekularne, takie jak PCR (łańcuchowa reakcja polimerazy) .

Biopsja skóry może wykazywać typowe cechy histopatologiczne mycetoma.

Obrazowanie może być stosowane do oceny głębokości zakażenia .

• Rentgenogram
• Skanowanie ultradźwiękowe
• Tomografia komputerowa (CT)
• Magnetyczny rezonans jądrowy (MRI).

H&E stain of actinomycosis grains