III Definition of Mental Retardation
Definicja upośledzenia umysłowego była wielokrotnie modyfikowana na przestrzeni lat. Ze względu na zwięzłość, liczne rekonceptualizacje i rekapitulacje definicji upośledzenia umysłowego nie są omawiane w całości. Pomimo zmienności w definiowaniu, definicje utrzymywały się na stałym poziomie, obejmując upośledzenie zdolności poznawczych i adaptacyjnych. Jedna z głównych zmian w definicji nastąpiła w latach 50. XX wieku, kiedy to ograniczenie w zachowaniu adaptacyjnym zostało włączone jako niezbędne kryterium diagnozy. Przed tą zmianą, posiadanie niskiego ilorazu inteligencji było wystarczające do postawienia diagnozy upośledzenia umysłowego. Wcześniejsze definicje uwzględniały różne poziomy upośledzenia umysłowego, głównie w oparciu o wynik IQ. Na przykład, osoba z IQ w zakresie od 35-40 do 50-55 była uważana za umiarkowanie upośledzoną.
W 1992 roku American Association on Mental Retardation (AAMR) zdefiniowało upośledzenie umysłowe jako odnoszące się do znacznych ograniczeń w obecnym funkcjonowaniu. Charakteryzuje się ono znacznie niższym od przeciętnego funkcjonowaniem intelektualnym, występującym jednocześnie z powiązanymi ograniczeniami w dwóch lub więcej z następujących obszarów umiejętności adaptacyjnych: komunikacja, samoopieka, życie domowe, umiejętności społeczne, korzystanie ze społeczności, samokierowanie, zdrowie i bezpieczeństwo, funkcjonalna nauka, wypoczynek i praca. Kryterium granicy wieku (np. upośledzenie umysłowe objawiające się przed 18 rokiem życia) również zostało zawarte w tej definicji.
W zastosowaniu definicji, AAMR stwierdził cztery założenia, które są niezbędne do zastosowania definicji. Po pierwsze, ważna ocena jest krytyczna i powinna uwzględniać różnorodność kulturową, komunikacyjną, behawioralną i językową. Po drugie, ograniczenia umiejętności adaptacyjnych powinny występować w środowiskach społecznych typowych dla rówieśników danej osoby (np. środowisko pracy i środowisko szkolne) i być częścią określania potrzeb danej osoby w zakresie usług i wsparcia. Po trzecie, określone ograniczenia adaptacyjne mogą występować jednocześnie z mocnymi stronami w innych obszarach adaptacyjnych. Po czwarte, odpowiednie wsparcie udzielane przez dłuższy czas najczęściej prowadzi do poprawy funkcjonowania życiowego osoby z upośledzeniem umysłowym. Definicja ta została stworzona, aby zmniejszyć zależność specjalistów od wyniku IQ w celu zmierzenia ciężkości niepełnosprawności i skupiła się na wykorzystaniu powiązanych umiejętności adaptacyjnych jako sposobu określenia odpowiednich usług i wsparcia koniecznego do maksymalizacji funkcjonowania.
W porównaniu z definicją upośledzenia umysłowego z 1983 roku, kilka zmian jest widocznych. Poprzednio, zachowanie adaptacyjne było tylko z grubsza zdefiniowane; jednakże, z definicją z 1992 roku, 10 specyficznych obszarów umiejętności adaptacyjnych zostało zidentyfikowanych i dobrze zdefiniowanych. Po drugie, nowa definicja miała być bardziej funkcjonalna w swojej naturze. Podkreślono w niej wzajemne oddziaływanie trzech wymiarów: zdolności danej osoby (np. inteligencji i zachowań adaptacyjnych), środowiska, w którym ona funkcjonuje (np. domu, pracy, szkoły i społeczności) oraz potrzeby zróżnicowanego wsparcia, które może zmieniać się w ciągu całego życia. W definicji z 1992 roku przewidziano sposób klasyfikowania osób pod względem poziomu niezbędnego wsparcia (np. przerywane, ograniczone, rozległe lub wszechobecne), a nie tylko pod względem stopnia ciężkości, np. łagodne, umiarkowane, ciężkie lub głębokie. Miano nadzieję, że zaprzestanie się używania kategorialnych poziomów upośledzenia umysłowego; jednak do dziś te poziomy wsparcia nie są powszechnie uznawane ani stosowane. Wreszcie, definicja ta pozwoliła profesjonalistom na stworzenie profilu potrzebnego wsparcia w oparciu o funkcjonowanie intelektualne i umiejętności adaptacyjne, względy psychologiczne, czynniki zdrowotne i okoliczności środowiskowe. Ogólnie rzecz biorąc, definicja z 1992 roku była przełomowa w swojej naturze i teoretycznych podstawach; nie była jednak pozbawiona krytyków, a większość z nich skupiała się na zaprzestaniu stosowania poziomów ciężkości (np. poziomów intelektualnych).
W dążeniu do ciągłego rozwoju dziedziny upośledzenia umysłowego AAMR przygotowało nową definicję upośledzenia umysłowego. Ta nowa definicja nie została formalnie opublikowana w czasie publikacji tego artykułu; jednakże, proponowana definicja została przedstawiona AAMR i jest tutaj przejrzana. Jako całość ta proponowana definicja z 2002 roku opiera się na definicji z 1992 roku. Proponowana definicja stwierdza, że upośledzenie umysłowe jest niepełnosprawnością charakteryzującą się znacznymi ograniczeniami zarówno w funkcjonowaniu intelektualnym, jak i w koncepcyjnych, społecznych i praktycznych umiejętnościach przystosowawczych. Niepełnosprawność ta powstaje przed 18 rokiem życia.
Istnieje kilka zauważalnych podobieństw pomiędzy definicją z 1992 roku a proponowaną definicją z 2002 roku, w tym: (a) wykorzystanie orientacji funkcjonalnej, (b) funkcjonowanie intelektualne, zachowanie adaptacyjne i wiek wystąpienia jako domeny diagnostyczne oraz (c) przywiązanie do koncepcji, że poziom potrzebnego wsparcia dla jednostki powinien być głównym celem systemu klasyfikacji.
Główne różnice w proponowanej definicji z 2002 roku w porównaniu z definicją z 1992 roku obejmują: (a) dodatkowe kryterium odchylenia standardowego w ramach dziedziny intelektualnej, (b) dodatkowy wymiar uczestnictwa, interakcji i ról społecznych jako sposób dodania do wielowymiarowego podejścia do upośledzenia umysłowego, (c) wyjaśnienie zachowania adaptacyjnego, które obejmuje umiejętności koncepcyjne, społeczne i praktyczne, które reprezentują typowe dla danej osoby wyniki, oraz (d) rekonfigurację oceny wsparcia i określenia intensywności potrzeb.
Na ryzyko utrwalenia wcześniejszej definicji upośledzenia umysłowego, w niniejszym artykule zastosowano nomenklaturę z 1983 roku. Przyczyny dalszego stosowania wcześniejszej definicji upośledzenia umysłowego są trojakie. Po pierwsze, nomenklatura definicji z 1992 roku, która kładzie nacisk na poziom wsparcia, nie była szeroko stosowana w praktyce klinicznej i badawczej. W związku z tym, dyskusja na temat poziomów upośledzenia jest nieodłącznie obecna w literaturze opisującej tę populację i nadal jest najbardziej znana badaczom, klinicystom i innym specjalistom. Po drugie, proponowane poziomy wsparcia nie są wyraźnie zgodne z przyjętą nozologią często stosowaną w praktyce (np. DSM-IV i ICD-10). Wreszcie, dla celów tego artykułu, uuycie bardziej powszechnie akceptowanych i zrozumiałych poziomów opóźnienia pomoże w łatwej interpretacji i przekazie informacji. Pomimo naszego wyboru, by skłaniać się ku łatwości komunikacyjnej, profesjonaliści pracujący z osobami z upośledzeniem umysłowym powinni zapoznać się z najnowszą definicją i jej przeznaczeniem klinicznym.
.