Beschrijving
Een 87-jarige immuunincompetente man presenteerde zich met linkszijdige herpes zoster ophthalmicus (HZO). Zijn symptomen begonnen met dysaesthesie van het gezicht, waarna een vesiculaire uitslag ontstond die het linker voorhoofd, de periorbitale huid en de neus aantastte. De punt van de neus was niet aangetast (figuur 1). HZO ontstaat door reactivatie van latent varicella-zoster virus (VZV) in het ganglion trigeminus. Het gereactiveerde virus heeft een voorkeur voor de oogheelkundige afdeling van de nervus trigeminus.1 Reactivatie komt vaker voor bij immuungecompromitteerde personen en bij ouderen.2
Een vesiculeuze uitslag die het linker voorhoofd, de periorbitale huid en de neus aantast, maar de punt van de neus spaart. Dit staat bekend als negatief Hutchinson’s teken.
De oftalmologische divisie van de nervus trigeminus verdeelt zich in drie hoofdtakken: de nervus frontalis, de nervus lacrimalis en de nervus nasociliaris. De nasociliaire tak bedient het ciliaire lichaam, de iris, het hoornvlies en het bindvlies. Zijn terminale tak is de anterieure ethmoidal zenuw, die de zijkanten van de punt van de neus (alae nasae) via de externe nasale zenuw innerveert.
Hutchinson3 merkte op dat oculaire betrokkenheid vaker wordt gezien als de HZO uitslag de alae nasae betreft. Tot 85% van dergelijke gevallen kan oculaire betrokkenheid ontwikkelen1; al deze patiënten moeten dringend een oogheelkundig onderzoek ondergaan.4 Als het teken van Hutchinson afwezig is, is oculaire betrokkenheid minder waarschijnlijk, maar kan nog steeds voorkomen en is waarschijnlijk aanwezig als de patiënt een verminderd gezichtsvermogen, oogpijn of fotofobie rapporteert. Bovendien is een verminderd gevoel van het hoornvlies een nuttig teken van oculaire betrokkenheid. Als deze kenmerken aanwezig zijn, is onmiddellijke verwijzing naar oogheelkunde nodig.
In dit geval werd de alae nasae gespaard, en de patiënt ontkende oogpijn of fotofobie. Een uitgebreid oogonderzoek toonde geen bewijs van een ontsteking van het voorste of achterste segment. De patiënt werd behandeld met systemische acyclovir en profylactische topische antibiotische zalf om het oogoppervlak te beschermen.
Leerpunten
-
Latent varicella-zoster virus in neuronen van craniale en spinale ganglia kan reactiveren en gordelroos (zoster) veroorzaken. Er bestaat een bijzondere voorliefde voor de oogheelkundige afdeling van de nervus trigeminus.
-
Een herpes zoster ophthalmicus uitslag waarbij de punt van de neus (alae nasae) betrokken is, staat bekend als een positief Hutchinson’s teken. Dit wijst op betrokkenheid van de nasociliaire zenuw; de nasociliaire zenuw is ook de zenuw die het oog bedient.
-
Involvement van het oog komt vaker voor wanneer het teken van Hutchinson positief is; het oog kan echter ook betrokken zijn ondanks een negatief teken van Hutchinson. Verminderd gezichtsvermogen, oogpijn, fotofobie en verminderd gevoel in het hoornvlies zijn goede indicatoren van betrokkenheid van het oog.