解説

87歳の免疫不全の男性が左側の眼部帯状疱疹（HZO）を受診した。 症状は顔面感覚障害から始まり，左額，眼窩周囲，鼻を侵す小水疱性皮疹に変化した． 鼻先は侵されていない（図1）。 HZOは、三叉神経節に潜伏していた水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）の再活性化により発症する。 再活性化したウイルスは、三叉神経の眼窩部に好発します。1 再活性化は、免疫不全者や高齢者に多くみられます。

三叉神経の眼科領域は前頭神経、涙腺神経、鼻毛神経の3つの枝に分かれる。 鼻毛枝は毛様体、虹彩、角膜、結膜を支配している。

Hutchinson3 は、HZO の発疹が鼻腔に及ぶと、眼病変がより一般的に見られると観察している。 Hutchinson 徴候がない場合、眼病変は起こりにくいですが、それでも起こる可能性があり、患者が視力低下、眼痛、羞明を訴えた場合は、眼病変の可能性が高いと考えられます。 また、角膜の感覚が鈍くなることも、眼病変の有効な徴候です。 この症例では、鼻腔は温存され、患者は目の痛みや羞明を否定しています。 総合的な眼科検査では，前眼部や後眼部の炎症は認められなかった。