どのように起こるか

緊急介入なしでは、閉経は何日も続き、死亡または重度の障害をもたらす可能性があります。 閉塞は、女性の骨盤内の組織への血液供給を断ち切る可能性があります。

悲劇的なことに、瘻孔と死産には強い関連があり、産科瘻孔を発症した女性の約90％が死産に至るという調査結果があります。

産科フィスチュラは、長期化した閉塞性陣痛に対するタイムリーで質の高い医療、つまり帝王切開が利用可能になったことで、先進国ではほぼ撲滅されました。 今日、産科フィスチュラは、最も貧しく周縁化された女性や少女、特に医療サービスから遠く離れて暮らす人々や、サービスが利用できない、安価ではない、受け入れられない人々の間で主に発生している。 骨盤が十分に発達していない思春期の少女の出産、双子妊娠、胎児の逆子、栄養失調、低身長、一般的な不健康状態などが、陣痛阻害の生理的要因としてあげられる。 しかし、すでに出産したことのある高齢の女性を含め、どんな女性でも閉経を経験する可能性があります。

女性への影響

産科フィスチュラを治療せずに放置すると、慢性失禁を起こし、頻繁な感染、腎臓病、痛みのある痛み、不妊など、さまざまな身体疾患につながることがあります。 また、身体的な傷は、社会的な孤立や精神的な傷につながることもあります。 瘻孔を持つ女性や少女は、しばしば働くことができず、多くは夫や家族から見捨てられ、地域社会から追放され、貧困と脆弱性にさらに追い込まれることになるのです。

産科フィスチュラの継続的な発生は人権侵害であり、影響を受けた人々の疎外と、彼らのニーズを満たす保健システムの失敗を反映している。 彼らの孤立は、政策立案者に気づかれないことが多いことを意味し、その状態に対処したり予防したりするための行動はほとんどとられていない。 その結果、女性や少女は不必要に、多くの場合何年も、希望が見えないまま苦しみます。

治療、社会復帰、フォローアップ

再建手術によって、通常瘻孔は修復されます。 しかし残念ながら、この傷害の影響を受けた女性や少女は、治療が可能であることを知らなかったり、治療費を払えなかったり、治療が可能な施設に行けなかったりすることが多いのです。 また、修復を行うための高度な訓練を受けた熟練した外科医も不足しています。

カウンセリングや、生活技能、識字、職業訓練、健康教育などの他の形態の支援も、女性が瘻孔を克服した後に地域社会に復帰し、生活を立て直し、尊厳と希望を取り戻すのに必要かもしれない。

瘻孔の修復手術を受けたすべての女性と少女にとって、その後の出産で再びこの傷を発症しないようにし、母親と赤ちゃんの両方の生存と健康を守るためのフォローアップも重要である。 また、手術不能または不治の病とされた女性と女児にも、特別で持続的な注意と支援が必要です。

予防が鍵

予防がフィスチュラを終わらせる鍵です。 すべての出産で熟練した出産ケアを保証し、分娩中に合併症を発症したすべての女性と少女にタイムリーで質の高い緊急産科医療を提供すれば、フィスチュラは先進国と同様に途上国でもまれな存在になるであろう。

さらに、家族計画を希望する人に提供することで、妊産婦の障害と死亡を大幅に減らすことができる。

女性や少女の疎外を助長する根本的要因-質の高い保健サービスや教育へのアクセスの欠如、根強い貧困、ジェンダーや社会経済的不平等、児童婚、思春期妊娠、人権保護や女性や少女の地位向上の不成功など-にも対処する必要がある。

これらの問題は、保健システムがパンデミックに対処するのに苦労し、性と生殖に関する保健サービスが脇役になる可能性があるため、COVID-19によって悪化する可能性が高いです。 UNFPAは、COVID-19によって、2020年から2030年の間に、そうでなければ起こらなかったはずの児童婚がさらに1300万件行われる可能性があると推定しています。 また、家族計画サービスに平均6カ月間の大幅な混乱が見られる場合、世界では114の低・中所得国で4700万人の女性が近代的な避妊具を使用できなくなる可能性があります。 これらの問題はすべて、産科フィスチュラの発生率に影響する可能性があります。

国連広報局の対応

2003年に国連広報局とそのパートナーは、「フィスチュラ撲滅キャンペーン」を世界規模で立ち上げ、現在55カ国以上で、フィスチュア予防と治療、そしてフィスチュア生存者のリハビリテーションに向けた活動を展開しています。 現在までに、UNFPAは世界キャンペーンのリーダーとして、女性と女児のために113,000件以上の外科的修復を直接支援し、パートナー機関はさらに数千件を支援してきました。 これらの治療は、生存者の健康と希望を回復させ、生活と尊厳を取り戻す力を与えます。

また、母子保健テーマ別基金からの支援により、数千人の女性と女児が、技能訓練や事業を始めるための小規模補助金などの再統合サービスを受けています。 UNFPAはまた、外科医、助産師、看護師、地域保健員など、数千人の保健員の訓練を支援してきました。 これらの保健専門家は皆、フィスチュラの治療、そもそもの発生の予防、生存者の特定とケアの紹介において重要な役割を果たしています

2013年、国連はこの問題に対する認識を高め、世界中で支援を動員するために、5月23日に第1回産科フィスチュラ撲滅のための国際デーを記念しています。 産科フィスチュラを終わらせるための国際デー」は、フィスチュラ撲滅に取り組むパートナーによって、毎年世界中で守られています。 2016年、この日にあたって潘基文国連事務総長は、一世代以内にフィスチュラを終わらせるよう世界に呼びかけ、このメッセージはUNFPA事務局長によって改めて表明されました。 2018年12月、加盟国はフィスチュラに関する新たな国連決議を採択し、「持続可能な開発のための2030アジェンダ」に沿って、10年以内にフィスチュラを終わらせることを呼びかけました。

この大胆なビジョンは、フィスチュラへの取り組みのハードルを上げ、予防可能な妊産婦と新生児の死亡の終結、HIVの撲滅、女性性器切除の終結、ポリオの撲滅など、他の主要グローバルイニシアティブと同じレベルに置いています。

Updated 23 May 2020.