Description

Un homme immunocompétent de 87 ans a présenté un herpès zoster ophtalmique (HZO) gauche. Ses symptômes ont commencé par une dysesthésie faciale, avant de se transformer en une éruption vésiculaire touchant le front, la peau périorbitaire et le nez gauches. La pointe du nez n’était pas touchée (figure 1). L’HZO est due à la réactivation du virus latent de la varicelle et du zona (VZV) dans le ganglion trigéminal. Le virus réactivé a une prédilection pour la division ophtalmique du nerf trijumeau.1 La réactivation est plus fréquente chez les personnes immunodéprimées et chez les personnes âgées.2

La division ophtalmique du nerf trijumeau se divise en trois branches principales : le nerf frontal, le nerf lacrymal et le nerf nasociliaire. La branche nasociliaire innerve le corps ciliaire, l’iris, la cornée et la conjonctive. Sa branche terminale est le nerf ethmoïdal antérieur, qui innerve les côtés de la pointe du nez (alae nasae) via le nerf nasal externe.

Hutchinson3 a observé que l’atteinte oculaire est plus fréquemment observée si l’éruption de l’HZO implique les alae nasae. Jusqu’à 85 % de ces cas peuvent développer une atteinte oculaire1 ; tous ces patients doivent subir un examen ophtalmologique urgent.4 Si le signe de Hutchinson est absent, l’atteinte oculaire est moins probable, mais elle peut tout de même se produire et est susceptible d’être présente si le patient signale une baisse de la vision, une douleur oculaire ou une photophobie. De plus, une diminution de la sensation cornéenne est un signe utile d’atteinte oculaire. Si ces caractéristiques sont présentes, une orientation immédiate vers l’ophtalmologie est nécessaire.

Dans ce cas, l’alae nasae a été épargnée, et le patient a nié toute douleur oculaire ou photophobie. Un examen oculaire complet n’a révélé aucun signe d’inflammation du segment antérieur ou postérieur. Le patient a été pris en charge avec de l’acyclovir systémique et une pommade antibiotique topique prophylactique pour protéger la surface oculaire.