Kuvaus
87-vuotias immuunipuutteinen mies sairasti vasemmanpuoleista herpes zoster ophthalmicusta (HZO). Hänen oireensa alkoivat kasvojen dysaestesialla, ennen kuin ne puhkesivat rakkulamaiseksi ihottumaksi, joka vaikutti vasempaan otsaan, periorbitaaliseen ihoon ja nenään. Nenän kärki ei ollut mukana (kuva 1). HZO johtuu piilevän varicella-zoster-viruksen (VZV) uudelleenaktivoitumisesta kolmoishermosolmukkeessa. Reaktivoituneella viruksella on mieltymys kolmoishermon silmäjaksoon.1 Reaktivoituminen on yleisempää immuunipuutteisilla henkilöillä ja iäkkäillä.2
Vasemmanpuoleiseen otsaan, silmänympärysihoon ja nenään kohdistuva rakkulamainen ihottuma, joka ei kuitenkaan koske nenän kärkeä. Tätä kutsutaan negatiiviseksi Hutchinsonin merkiksi.
Trigeminaalihermon silmähermojakso jakautuu kolmeen päähaaraan: otsahermoon, kyynelhermoon ja nenähermoon. Nasociliaarinen haara hermottaa sädekehää, iiristä, sarveiskalvoa ja sidekalvoa. Sen päätehaara on etummainen eteishermo, joka hermottaa nenän kärjen sivuja (alae nasae) ulkoisen nenähermon kautta.
Hutchinson3 havaitsi, että silmäsairaudet ovat yleisempiä, jos HZO-ihottuma ulottuu alae nasae -alueelle. Jopa 85 %:ssa tällaisista tapauksista voi kehittyä silmäsairaus1 ; kaikille tällaisille potilaille on tehtävä kiireellinen silmätutkimus.4 Jos Hutchinsonin merkkiä ei esiinny, silmäsairaus on epätodennäköisempi, mutta sitä voi silti esiintyä, ja se on todennäköinen, jos potilas raportoi näön heikkenemisestä, silmäkivusta tai valonarkuudesta. Lisäksi sarveiskalvon heikentynyt tunto on hyödyllinen merkki silmän osallisuudesta. Jos näitä piirteitä esiintyy, tarvitaan välitön lähete silmälääkärin vastaanotolle.
Tässä tapauksessa alae nasae säästyi, ja potilas kiisti silmäkivun tai valonarkuuden. Kattavassa silmätutkimuksessa ei havaittu merkkejä etu- tai takasegmentin tulehduksesta. Potilasta hoidettiin systeemisellä asikloviirilla ja ennaltaehkäisevällä paikallisella antibioottivoiteella silmänpinnan suojaamiseksi.
Opintopisteet
-
Latentti varicella-zoster-virus kraniaali- ja selkäydinganglionien neuroneissa voi reaktivoitua aiheuttaen vyöruusun (zoster). Erityinen mieltymys on kolmoishermon silmäosastoon.
-
Herpes zoster ophthalmicus -ihottumaa, johon kuuluu nenänpää (alae nasae), kutsutaan positiiviseksi Hutchinsonin merkiksi. Tämä viittaa nenähermon osallisuuteen; nenähermo hermottaa myös silmää.
-
Silmän osallisuus on yleisempää, kun Hutchinsonin merkki on positiivinen; silmä voi kuitenkin olla osallisena negatiivisesta Hutchinsonin merkistä huolimatta. Näön heikkeneminen, silmäkipu, valonarkuus ja heikentynyt sarveiskalvon tunto ovat hyviä indikaattoreita silmän osallistumisesta.