Descripción
Un hombre inmunocompetente de 87 años presentó un herpes zóster oftálmico (HZO) en el lado izquierdo. Sus síntomas empezaron con una disestesia facial, antes de que estallara una erupción vesicular que afectaba a la frente izquierda, la piel periorbital y la nariz. La punta de la nariz no estaba afectada (figura 1). El HZO se produce por la reactivación del virus de la varicela-zóster (VZV) latente en el ganglio del trigémino. El virus reactivado tiene predilección por la división oftálmica del nervio trigémino.1 La reactivación es más frecuente en personas inmunodeprimidas y en ancianos.2
Una erupción vesicular que afecta a la frente izquierda, la piel periorbital y la nariz, pero que no afecta a la punta de la nariz. Esto se conoce como signo de Hutchinson negativo.
La división oftálmica del nervio trigémino se divide en tres ramas principales: el nervio frontal, el nervio lagrimal y el nervio nasociliar. La rama nasociliar inerva el cuerpo ciliar, el iris, la córnea y la conjuntiva. Su rama terminal es el nervio etmoidal anterior, que inerva los lados de la punta de la nariz (alae nasae) a través del nervio nasal externo.
Hutchinson3 observó que la afectación ocular es más frecuente si la erupción del HZO afecta a las alae nasae. Hasta el 85% de estos casos pueden desarrollar una afectación ocular1; todos estos pacientes deben someterse a un examen oftalmológico urgente.4 Si el signo de Hutchinson está ausente, la afectación ocular es menos probable, aunque también puede producirse y es probable que esté presente si el paciente refiere una reducción de la visión, dolor ocular o fotofobia. Además, la reducción de la sensibilidad corneal es un signo útil de afectación ocular. Si estas características están presentes, es necesario remitir al paciente inmediatamente a oftalmología.
En este caso, las aletas nasales estaban intactas y el paciente negó tener dolor ocular o fotofobia. Un examen oftalmológico completo no reveló evidencia de inflamación del segmento anterior o posterior. El paciente fue tratado con aciclovir sistémico y una pomada antibiótica tópica profiláctica para proteger la superficie ocular.
Puntos de aprendizaje
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El virus de la varicela-zóster latente en las neuronas de los ganglios craneales y espinales puede reactivarse para producir herpes zóster. Existe una predilección particular por la división oftálmica del nervio trigémino.
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Una erupción de herpes zoster oftálmico que afecta a la punta de la nariz (alae nasae) se conoce como signo de Hutchinson positivo. Esto indica una afectación del nervio nasociliar; el nasociliar también inerva el ojo.
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La afectación del ojo es más frecuente cuando el signo de Hutchinson es positivo; sin embargo, el ojo puede estar afectado a pesar de un signo de Hutchinson negativo. La reducción de la visión, el dolor ocular, la fotofobia y la reducción de la sensibilidad corneal son buenos indicadores de la afectación ocular.