Kontekst: Kombineret infusion af levothyroxin plus liothyronin, i modsætning til levothyroxin alene, er den eneste måde at genoprette koncentrationerne af cirkulerende TSH, T4 og T3 samt koncentrationerne af både T4 og T3 i alle væv hos thyroidectomerede rotter. I betragtning af de betydelige forskelle i sekretion, transport og metabolisme af skjoldbruskkirtelhormon mellem rotter og mennesker er der stadig tvivl om, hvorvidt kombineret levothyroxin plus liothyronin-substitutionsbehandling har fordele i forhold til behandling med levothyroxin alene hos hypothyroide patienter.

Evidensindsamling: Vi foretog en systematisk gennemgang af alle offentliggjorte kontrollerede undersøgelser, der sammenligner behandling med levothyroxin alene med kombinationer af levothyroxin plus liothyronin hos hypothyreoide patienter, identificeret via Entrez-PubMed-søgemaskinen.

Evidenssyntese: Der blev identificeret ni kontrollerede kliniske forsøg, som sammenlignede behandling med levothyroxin alene og behandling med kombinationer af levothyroxin plus liothyronin, og som omfattede et tilstrækkeligt antal voksne hypothyroide patienter til at give meningsfulde resultater. Kun i én undersøgelse syntes den kombinerede behandling at have en gavnlig virkning på patienternes humør, livskvalitet og psykometriske præstationer i forhold til levothyroxin alene. Disse resultater er ikke blevet bekræftet af senere undersøgelser, hvor der er anvendt enten T3-substitutionsprotokoller eller metoder med faste kombinationer af levothyroxin plus liothyronin, herunder dem, der er baseret på det fysiologiske forhold, som T3 og T4 udskilles i af den menneskelige skjoldbruskkirtel. I nogle af disse undersøgelser foretrak patienterne imidlertid levothyroxin plus liothyroninkombinationer af årsager, der ikke kan forklares ved ændringer i de anvendte psykologiske og psykometriske test. Patienternes præference bør dog afvejes mod muligheden for bivirkninger som følge af tilføjelsen af liothyronin til levothyroxin, selv i de små doser, der blev anvendt i disse undersøgelser.

Konklusioner: Indtil der er påvist klare fordele ved levothyroxin plus liothyronin, bør indgift af levothyroxin alene fortsat være den foretrukne behandling til substitutionsbehandling af hypothyreose.