Beskrivelse
En 87-årig immunkompetent mand blev præsenteret for venstre side af herpes zoster ophthalmicus (HZO). Hans symptomer begyndte med ansigtsdysæstesi, før de udbrød i et vesikulært udslæt, der påvirkede venstre pande, periorbital hud og næse. Næsespidsen var ikke involveret (figur 1). HZO opstår som følge af reaktivering af latent varicella-zostervirus (VZV) i trigeminusganglien. Det reaktiverede virus har en forkærlighed for den oftalmiske division af trigeminusnerven.1 Reaktivering er mere almindelig hos immunsvækkede personer og hos ældre.2
Et vesikulært udslæt, der påvirker venstre pande, periorbital hud og næse, men skåner næsetippen. Dette er kendt som negativt Hutchinson-tegn.
Den oftalmiske afdeling af trigeminusnerven deler sig i tre hovedgrene: nervus frontalis, nervus lacrimalus og nervus nasociliaris. Den nasociliære gren innerverer ciliærlegemet, iris, cornea og konjunktiva. Dens endestation er den forreste ethmoidalnerve, som innerverer siderne af næsetippen (alae nasae) via den ydre næsenerve.
Hutchinson3 observerede, at okulær involvering hyppigere ses, hvis HZO-udslættet involverer alae nasae. Op til 85 % af sådanne tilfælde kan udvikle okulær involvering1; alle sådanne patienter bør have en akut øjenundersøgelse.4 Hvis Hutchinson’s tegn er fraværende, er okulær involvering mindre sandsynlig, men kan dog stadig forekomme og vil sandsynligvis være til stede, hvis patienten rapporterer nedsat syn, øjensmerter eller fotofobi. Desuden er nedsat hornhindefornemmelse et nyttigt tegn på okulær involvering. Hvis disse træk er til stede, er øjeblikkelig henvisning til oftalmologi nødvendig.
I dette tilfælde blev alae nasae skånet, og patienten benægtede enhver øjensmerte eller fotofobi. En omfattende øjenundersøgelse afslørede ingen tegn på betændelse i det forreste eller bageste segment. Patienten blev behandlet med systemisk acyclovir og profylaktisk aktuel antibiotisk salve for at beskytte øjenoverfladen.
Læringsmål
-
Latent varicella-zoster-virus i neuroner i kraniale og spinalganglier kan reaktiveres og give helvedesild (zoster). Der findes en særlig forkærlighed for den oftalmiske afdeling af trigeminusnerven.
-
Et herpes zoster ophthalmicus-udslæt, der involverer næsetippen (alae nasae), er kendt som et positivt Hutchinson-tegn. Dette indikerer involvering af den nasociliære nerve; den nasociliære nerve innerverer også øjet.
-
Involvering af øjet er mere almindelig, når Hutchinson-tegnet er positivt; øjet kan dog stadig være involveret på trods af et negativt Hutchinson-tegn. Nedsat syn, øjensmerter, fotofobi og nedsat hornhindefornemmelse er gode indikatorer for involvering af øjet.