Ztráta chuti (hypogeuzie) může mít různé příčiny, např. akutní virové onemocnění, traumatické poškození mozku, onemocnění jater a alergická rýma. Poruchy chuti se mohou objevit také během farmakologické léčby a byly hlášeny u pacientů, kteří byli léčeni antiepileptiky, jako je karbamazepin, felbamát a lamotrigin . Hypogeuzie vyvolaná fenytoinem – jedním z nejrozšířenějších antiepileptik – byla dosud hlášena pouze u jednoho pacienta . Protože však u tohoto pacienta byly jaterní enzymy zvýšeny 10-25krát, bylo otázkou, zda poruchu chuti způsobilo jaterní onemocnění nebo samotný lék . U tohoto pacienta se ageuzie objevila ihned po první infuzi fenytoinu a po vysazení léku se rychle zlepšila, zatímco jaterní enzymy zůstaly zvýšené ještě 2 týdny.

Popisujeme zde případ pacienta s těžkou hypogeuzí, která je s největší pravděpodobností způsobena léčbou fenytoinem. Tento 64letý pacient trpěl monoparézou levé nohy. Magnetická rezonance odhalila pravostrannou frontoparietální lézi, která byla chirurgicky odstraněna. Histologie odhalila meningoteliomatózní meningeom. Jeho předoperační medikace zahrnovala kyselinu acetylsalicylovou, bisoprolol, hydrochlorothiazid, amlodipin a pravastatin a užíval ji více než 2 roky. Přestože pacient nikdy neměl epileptické záchvaty, byla po operaci zahájena profylaktická antiepileptická léčba fenytoinem. Současná medikace nebyla pooperačně změněna.

Hned po zahájení léčby fenytoinem v denní dávce 100 mg si pacient stěžoval na zhoršenou chuť, zejména na sladké vlastnosti. O deset dní později byl na denní dávce 300 mg. Sérová hladina fenytoinu byla 51 µmol l-1 (terapeutické rozmezí 20-80 µmol l-1). Jaterní enzymy (AST a ALT) byly čtyř- až pětinásobně zvýšené. Hladiny elektrolytů (draslík, sodík) byly normální. Během prvních 5 dnů po zvýšení dávky pacient pozoroval, že se zhoršení chuti zhoršuje. To narušilo jeho chuť k jídlu a způsobilo úbytek hmotnosti o 12 kg během 3 měsíců. Kvalitativní semikvantitativní hodnocení chuti se sacharózou, chloridem sodným, kyselinou citronovou a hydrochloridem chininu, které bylo provedeno 6 týdnů po zahájení léčby fenytoinem, odhalilo těžkou hypogeusi pro všechny kvality chuti. Porucha chuti nebyla zjištěna. Čichový test byl normální. Morfologie a citlivost jazyka byly normální. Vzhledem k tomu, že si pacient dosud bez záchvatů stěžoval na závažné zhoršení kvality života v důsledku ztráty chuti, byla o 2 měsíce později dávka fenytoinu snížena. Při denní dávce 100 mg se však porucha chuti zlepšila jen částečně, zatímco jaterní enzymy se normalizovaly. O další 2 měsíce později byla léčba fenytoinem ukončena, zatímco souběžná medikace zůstala beze změny. Čtyři dny po užití poslední tablety fenytoinu se chuťový vjem výrazně zlepšil. O dva měsíce později pacientka stále uváděla částečnou hypogeusi, zejména pro sladké vlastnosti. Kontrolní vyšetření stejným kvalitativním semikvantitativním testem potvrdilo pouze částečné zlepšení ve srovnání s prvním hodnocením. Šest měsíců po ukončení léčby fenytoinem pacient uvedl, že se mu vrátila normální chuť.

Vzhledem k těsné časové a na dávce závislé souvislosti mezi poruchou chuti a užíváním fenytoinu interpretujeme dočasnou hypogeusii jako lékem vyvolanou fenytoinem. Žádnou jinou možnou etiologii, včetně jaterního onemocnění, se nepodařilo zjistit. Vzhledem k nezměněné dlouhodobé souběžné medikaci a absenci známých relevantních interakcí s fenytoinem se domníváme, že pravděpodobnou příčinou byl fenytoin. Vzhledem k tomu, že ztráta chuti nebyla výrazná bezprostředně po odstranění pravé frontoparietální léze, ale zhoršila se až po zvýšení dávky fenytoinu, předpokládáme, že samotný chirurgický zákrok také pravděpodobně nebyl příčinou vzniku hypogeuzie u tohoto pacienta.

Shrnem náš případ podporuje neobvyklou příčinnou souvislost mezi sníženou chutí a léčbou fenytoinem. Již dříve se předpokládalo, že změněná chuť může být nežádoucím účinkem fenytoinu , což však bylo sporné. Fenytoin je stále celosvětově hojně používán a my navrhujeme, aby byl zvažován jako možná příčina snížené chuti.

.