Az ízvesztésnek (hypogeusia) számos oka lehet, például akut vírusos betegség, traumás agysérülés, májbetegség és allergiás rhinitis. Az ízérzészavarok farmakológiai kezelés során is előfordulhatnak, és olyan betegeknél számoltak be róluk, akiket antiepileptikumokkal, például karbamazepinnel, felbamáttal és lamotriginnel kezeltek . Fenitoin – az egyik legelterjedtebb antiepileptikum – által kiváltott hipogeusziáról eddig csak egy betegnél számoltak be . Mivel azonban ennél a betegnél a májenzimek 10-25-szörösére emelkedtek, kérdéses volt, hogy májbetegség vagy maga a gyógyszer okozta-e az ízlelési zavarokat . Ennél a betegnél az ageusia közvetlenül a fenitoin első infúziója után alakult ki, és a gyógyszer abbahagyása után gyorsan javult, míg a májenzimek még 2 hétig emelkedve maradtak.
Itt egy olyan betegről számolunk be, akinél súlyos hypogeusia alakult ki, ami valószínűleg a fenitoin-kezelésnek tudható be. Ez a 64 éves beteg a bal lábának monoparézisében szenvedett. A mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálat jobb oldali frontoparietális elváltozást mutatott ki, amelyet műtétileg eltávolítottak. A szövettan meningotheliomatosus meningeomát mutatott ki. Műtét előtti gyógyszerezése acetilszalicilsav, bisoprolol, hidroklorotiazid, amlodipin és pravastatin volt, és több mint 2 éve szedte. Bár a betegnek soha nem voltak epilepsziás rohamai, posztoperatívan profilaktikus antiepileptikus terápiát kezdtek fenitoinnal. A kísérő gyógyszeres kezelést posztoperatívan nem változtatták meg.
Közvetlenül a fenitoin-terápia megkezdése után, napi 100 mg-os adaggal, a beteg az ízlelés, különösen az édes minőségek ízlésének romlására panaszkodott. Tíz nappal később napi 300 mg-os adagot kapott. A fenitoin szérumszintje 51 µmol l-1 volt (terápiás tartomány 20-80 µmol l-1). A májenzimek (AST és ALT) négy-ötszörösére emelkedtek. Az elektrolitszintek (kálium, nátrium) normálisak voltak. A dózisemelést követő első 5 napon belül a beteg megfigyelte, hogy az ízlelési zavar súlyosabbá vált. Ez befolyásolta az étvágyát, és 3 hónap alatt 12 kg súlycsökkenést okozott. A szacharózzal, nátrium-kloriddal, citromsavval és kinin-hidrokloriddal végzett minőségi félkvantitatív ízlelésvizsgálat, amelyet 6 héttel a fenitoin-kezelés megkezdése után végeztek, valamennyi ízminőség tekintetében súlyos hipogeusziát mutatott ki. Ízlelési zavart nem találtak. A szaglásvizsgálat normális volt. A nyelv morfológiája és érzékenysége normális volt. Mivel a még mindig rohammentes beteg az ízleléskiesés miatti súlyos életminőség-romlásra panaszkodott, a fenitoin adagját 2 hónappal később csökkentették. Napi 100 mg-os adaggal azonban az ízleléskárosodás csak részben javult, míg a májenzimek normálisak lettek. Újabb 2 hónappal később a fenitoin-terápiát abbahagyták, míg a kísérő gyógyszeres kezelés változatlan maradt. Négy nappal az utolsó fenitointabletta bevétele után az ízérzés jelentősen javult. Két hónappal később a beteg még mindig részleges hipogeusziáról számolt be, különösen az édes ízek tekintetében. Egy kontrollvizsgálat ugyanazzal a minőségi félkvantitatív teszttel csak részleges javulást igazolt az első értékeléshez képest. Hat hónappal a fenitoin-terápia abbahagyása után a beteg arról számolt be, hogy visszanyerte a normális ízlelést.
Az ízlelési zavar és a fenitoinbevitel közötti szoros időbeli és dózisfüggő összefüggés miatt az átmeneti hypogeusziát a fenitoin által kiváltott gyógyszerként értelmezzük. Más lehetséges etiológiát, beleértve a májbetegséget, nem találtunk. A változatlan hosszú távú egyidejű gyógyszeres kezelés és a fenitoinnal való ismert releváns kölcsönhatások hiánya miatt úgy véljük, hogy a fenitoin volt a valószínű ok. Mivel az ízleléscsökkenés nem volt kifejezett közvetlenül a jobb frontoparietális elváltozás eltávolítása után, hanem csak a fenitoin adagjának emelése után súlyosbodott, feltételezzük, hogy maga a műtéti eljárás sem valószínű, hogy okozója lett volna a hypogeusia kialakulásának ennél a betegnél.
Összefoglalva, esetünk alátámasztja a csökkent ízlelés és a fenitoin-kezelés közötti szokatlan oksági összefüggést. Korábban felmerült, hogy a megváltozott ízlelés a fenitoin káros hatása lehet , de ez ellentmondásos volt. A fenitoint még mindig széles körben alkalmazzák világszerte, és azt javasoljuk, hogy a csökkent ízlelés lehetséges okaként vegyük figyelembe.