Diskuse
Tato zpráva popisuje velmi neobvyklý případ, kdy je pravděpodobné, že dospělá moucha/mouchy oportunisticky využily otvoru v kůži, např. ranky po škrábnutí, nebo jiných vhodných podmínek v oblasti stydkých pysků k podpoře životního cyklu mouchy (Burgess, 2003). Když jsou vajíčka této mouchy nakladena, líhnou se z nich larvy během 12-24 h. Larvy prvního instaru se vyvíjejí přibližně 1,8 dne, druhého instaru 2,5 dne a třetího instaru přibližně 4-6 dní (Burgess, 2003). Na základě posledních známých pozorování od sousedů se předpokládá, že doba, kterou pacient strávil ležením na zahradě, byla přibližně 2 dny; proto je nepravděpodobné, že by dospělá moucha pozorovaná v A&E prošla tímto vývojovým cyklem, zatímco byla usazena v pacientovi. Pravděpodobnějším vysvětlením bylo, že dospělá moucha byla v procesu kladení vajíček a zahájení cyklu, když byla vyrušena při svlékání oděvu. Larvy identifikované ze stydkých pysků byly druhého instaru, což je stádium vývoje, kterého dosáhly přibližně za 2,5 dne, a to odpovídá době, po kterou byl pacient pravděpodobně na zahradě. Larva prvního instaru získávala živiny původně z tělních tekutin obklopujících stydké pysky, které podporují její růst, zatímco stádium druhého instaru s vyvinutějšími ústními částmi začalo trávit tkáň stydkých pysků.
V literatuře jsou omezené informace popisující případy myiázy u lidí. Přehled ranné myiázy ve městech Spojených států odhaduje, že může jít až o 7000 případů ročně, ale mnoho případů pravděpodobně zůstane nenahlášeno z kulturních a sociálních důvodů (Sherman, 2000). Mezi rizikové faktory myiázy patří oslabení, krev nebo tělesný zápach, zanedbávání osobní hygieny, alkoholismus a letní období (Greenberg, 1984). Tři z těchto faktorů byly v tomto případě přítomny a navíc k tomu pravděpodobně přispěl zvýšený pobyt venku, který zvýšil potenciální expozici mouchám. Mezi další faktory, o nichž je známo, že zvyšují riziko vzniku myiázy, patří diabetes nebo periferní cévní onemocnění, které jsou spojeny s chronickými ranami (Sherman, 2000).
Léčba pacienta s myiázou způsobenou muchničkami zahrnuje vyčištění ran a aktualizaci tetanu (Sherman, 2000). Příležitostně je nutný debridement, pokud se larvy dostanou do tkáně (Burgess & Spraggs, 1992). Doporučuje se provést kultivaci krve, aby se zajistilo, že nedošlo k sekundární sepsi, a v případě průkazu aktivní bakteriální infekce předepsat antibiotika (Sherman, 2000). Případy byly také léčeny ivermektinem, i když zpravidla tehdy, když pacienti měli orbitální myiázu nebo těžkou invazivní infekci (Osorio et al., 2006; De Tarso et al., 2004; Costa et al., 2005).
Moucha je velmi důležitým druhem ve forenzní entomologii, kde lze na základě analýzy vývojových stadií hmyzu určit dobu, která uplynula od smrti osoby do nálezu těla (Catts & Goff, 1992). Tento interval je definován jako postmortální interval (PMI). Přestože lidské tělo může být během let, kdy může dojít k jeho úplnému rozkladu, napadeno řadou různých druhů hmyzu, mouchy foukačky jsou obvykle prvním hmyzem, který kolonizuje tělo, často během několika minut po smrti (Catts, 1992). Přitahují je přirozeně vlhké tělesné otvory, otevřené rány nebo hromadící se krev oběti. Podle stáří larev, vnitřního obsahu a vývoje lze určit datum smrti s přesností na den nebo méně (Catts, 1992). Mezi několik faktorů ovlivňujících odhad PMI patří povětrnostní podmínky, metabolické teplo generované masou larev v mrtvole a přítomnost oblečení nebo jiných druhů hmyzu (Catts & Goff, 1992; Catts, 1992). Larvy blanokřídlých izolované z těla lze použít k testování mrtvoly na přítomnost jedů a drog, přičemž některé drogy urychlují, zatímco jiné zpomalují vývoj hmyzu (Catts & Goff, 1992; Catts, 1992). Rtuť má nepříznivý vliv na růst larev, zatímco kokain prokazatelně urychluje růst (Nuorteva & Nuorteva, 1982; Goff et al., 1989). V larvách, které se vyvinuly na mrtvole, lze detekovat toxiny, jako je fenobarbiton (Kintz et al., 1990).
Historicky hrály larvy díky své masožravé schopnosti roli při ošetřování ran. Před podáváním antibiotik byla v Evropě rozšířena larvální terapie, kdy se dávky 200-600 larev aplikovaly na rány, které se pak na 3-5 dní zakryly. Jedním z druhů, které se v této době používaly, byl druh Protophormia. Po roce 1940 se jen málo lékařů rozhodlo používat larvy ve prospěch antibiotik (Burgess, 2003). S rozvojem antimikrobiální rezistence však může být vhodné, aby se larvy smrkáčů opět začaly používat, zejména s rozvojem obvazů na rány, které snížily míru dřívějších komplikací (Sherman, 2009). Může se jednat o nákladově efektivní terapii zejména u infekcí diabetické nohy (Sherman, 2003, 2009; Tian et al., 2013) s potenciálními úsporami ve Spojeném království odhadovanými na 50 milionů liber ročně (Thomas, 2006).
.