Occupational Therapy Frames of Reference –
Profesionálové v ergoterapii používají „teorii“ jako vodítko pro svou praxi. Teorie je základem každé profese, v níž lze provádět konstrukci nebo modifikaci s platnou argumentací. Obecně platí, že teorie mohou vytvářet odborníci jednotlivých oborů. Teorie jsou obecně může být přesvědčení, politika nebo postup navržený nebo sledovaný jako základ činnosti.
Teorie nejsou vždy rozsáhlé a složité, ale většina lidí se vyhýbá čtení teorií a postulátů. Teorie jsou založeny na výzkumu, myšlenkách nebo pozorování jevů. Teoriím založeným na výzkumu je lepší věřit, protože mají nějaké platné úvahy a odkazy.
Rámec reference využívá části jedné nebo více teorií a činí je praktickými a užitečnými. (Kramer)
Rámec reference v ergoterapii –
V ergoterapii se referenční rámec používá jako východisko pro praktickou aplikaci. Referenční rámec využívá teorie jako vodítko pro hodnocení a posuzování a aplikaci v praxi.
Regulační rámec poskytuje strukturu pro identifikaci relevantních teorií a na základě těchto informací pak nastiňuje pokyny, které ergoterapeuti používají při hodnocení a poskytování intervence.
Moseyho strukturální komponenty pro referenční rámec se používají jako organizační schéma pro všechny referenční rámce. Jsou to-
1. Teoretická základna
2. Funkčně-dysfunkční kontinua (oblasti zájmu)
3. Hodnocení
4. Postuláty týkající se změny (souvislost mezi současnými problémy a cíli)
5. Funkčně-dysfunkční kontinua. Postuláty týkající se intervence (souvislost mezi cíli a léčbou)
Teoretický základ – Ergoterapeut používá teoretický základ při intervenci, aby pochopil budoucí výsledek, který může zaznamenat po intervenci. Teoretická základna poskytuje základ celého referenčního rámce. Teoretická základna může čerpat z jedné nebo více teorií. Zahrnuje Předpoklady, Koncepty, Definice, Postuláty a vztahy mezi nimi.
Funkce – Dysfunkční kontinuum – Tato část ergoterapeutických referenčních rámců se konkrétně zaměřuje na „Obavy/problémové oblasti“. Po stanovení teoretického základu by měl být terapeut schopen identifikovat konkrétní oblasti výkonu důležité pro dovednosti a schopnosti jedince. Funkční konec kontinua představuje to, co terapeut od klienta očekává, že bude schopen dělat (Abilities), zatímco dysfunkční konec kontinua představuje Disability. Obecně se jeden referenční rámec skládá z několika funkčně-disfunkčních kontinuí.
Průvodce hodnocením – Hodnocení tvoří východisko pro intervenci. Hodnocení by mělo vztahovat ukazatele funkce- dysfunkce. Při hodnocení mohou být použity specifické hodnotící nástroje / škály nebo specifikovaný protokol. Ergoterapeut používá nástroje, ať už standardizované, nebo nestandardizované, které poskytnou vhodnou výchozí úroveň výkonu a pomohou při vytváření smysluplného plánu intervence.
Postuláty týkající se změny –
Postuláty týkající se změny, poskytují konkrétnější strukturu referenčních rámců OT. V tomto kroku můžeme vidět fenomén „příčina-následek“. Navádí terapeuta ohledně změn pozorovaných po aplikaci opatření. Postuláty týkající se změny, transformují abstraktní materiál uvedený v teoretickém základu do praktických akcí, které musí terapeut provést, aby usnadnil změnu u klienta.
Postuláty týkající se intervence-
Postuláty týkající se intervence se řídí postuláty týkajícími se změny, které popisují, jak ergoterapeut uvádí teorii do praxe, aby usnadnil změnu u klienta. Po posouzení může terapeut naplánovat prostředky a modality podle referenčního rámce.
Tento postulát pomáhá terapeutovi stanovit cíle orientované na klienta a implementaci různých technik k dosažení těchto cílů. Tento postulát také vede k tomu, jak používat konkrétní techniky a modality podle teorie.
Jak zvolit konkrétní referenční rámec ergoterapie (OT) –
Efektivní praxe zahrnuje schopnost terapeuta přiřadit klientovi nejvhodnější referenční rámec v kontextu jeho života. Poté, co je pacient odeslán k ergoterapii, terapeut provede předběžný screening. Terapeut se zabývá potřebami osoby, jejími silami, omezeními a prostředím.
Po pochopení všech výše uvedených věcí zvolí terapeut nejvhodnější metodu hodnocení a intervence. Někdy to může být jeden specifický referenční rámec OT, jindy však jeden není dostatečně adekvátní, aby se vypořádal se složitostí problémů, které pacient představuje.
Seznam referenčních rámců ergoterapie –
Níže je uvedeno jedenáct referenčních rámců, které se v současné době používají v ergoterapeutické praxi-.
Biomechanický referenční rámec
Vývojový referenční rámec
Rehabilitační referenční rámec
Model lidského povolání (MOHO)
Psychodynamický referenční rámec
Behaviorální referenční rámec
Kognitivní postižení Referenční rámec Referenční rámec
Neuro-vývojový referenční rámec
Rámec senzorické integrace
Rámec časoprostorové adaptace
Rámec profesní adaptace
Jak aplikovat referenční rámce v klinické praxi –
Mnozí terapeuti čtou o referenčních rámcích OT, ale nevědí, jak principy referenčních rámců aplikovat v klinické praxi.
Nepochybně jsou referenční rámce OT poměrně teoretické, a i když terapeuti principům jednotlivých referenčních rámců rozumí, je obtížné je aplikovat na pacienta.
Terapeut musí rozumět tomu, co dělá a proč to dělá. Terapeut také musí být schopen toto zdůvodnění vysvětlit pacientům, pozorovatelům a dalším odborníkům. To zvýší jeho/její sebedůvěru během terapeutického sezení.
Terapeut se může zpočátku učit metodou pokusu a omylu, pokud nemá k dispozici žádného staršího pracovníka nebo odborníka, který by vedl odborné znalosti o daném referenčním rámci.
Terapeut se musí zdokonalovat ve znalostech o referenčním rámci, může u jednoho pacienta používat různé referenční rámce, ale je nezbytné znát následné účinky a vědět, proč je používá.
Například lékař by neměl předepisovat léky, aniž by znal jejich možné následky; podobně by terapeut neměl používat postup, aniž by rozuměl jeho možným účinkům. Na základě prezentovaných problémů klienta si terapeut zvolí referenční rámec, aby specifikoval změny nebo výsledky, které by chtěl podpořit.
Jediný referenční rámec OT vs. více referenčních rámců OT-
Mladí ergoterapeuti zpočátku nemají tolik znalostí, aby mohli u jednoho pacienta použít více referenčních rámců. Měli by se zaměřit vždy na jeden referenční rámec, po zvládnutí jednoho mohou u pacienta aplikovat další referenční rámce. Někteří pacienti potřebují jeden referenční rámec, ale mnoho pacientů potřebuje více referenčních rámců.
Uveďme si příklad jednoho referenčního rámce OT, dítě s poruchou senzorického zpracování, ergoterapeut dává přednost použití jednoho rámce, tj. „referenčního rámce senzorické integrace“.
Nyní uvažujme případ dětské mozkové obrny, ergoterapeut může použít více referenčních rámců, jako je vývojový referenční rámec, neurovývojový referenční rámec a biomechanický referenční rámec.
Regulační rámce může terapeut používat postupně nebo paralelně, podle potřeby pacienta.
Regulační rámce mohou být používány postupně – to znamená, že jeden referenční rámec je používán primárně, zatímco jiný je aplikován na samostatný problém.
Například dítě, které má dětskou mozkovou obrnu, může být léčeno nejprve pomocí Neuro-vývojového referenčního rámce. Po několika měsících sledování dítěte si terapeut může všimnout, že dítě má zřejmě také kognitivní problémy. Terapeut pak dítě vyhodnotí na základě kognitivního referenčního rámce. V této situaci se terapeut rozhodne pokračovat s neurovývojovým referenčním rámcem léčby, ale zároveň se rozhodne použít kognitivní referenční rámec.
Regulační rámce lze také používat souběžně. V této situaci se používají dva referenční rámce současně, aby se řešily podobné nebo související problémy z různých perspektiv.
Příklad: Terapeut může léčit dítě, které má dětskou mozkovou obrnu, tak, že pro účely manipulace nejprve použije referenční rámec Neuro-Developmental Treatment. Spolu s tím terapeut současně používá biomechanický referenční rámec, aby zlepšil pohybové schopnosti dítěte a pomohl mu rozvinout co nejvíce normálních vzorců.
Shrnutí –
Pracovní terapeuti používají referenční rámce, aby se řídili svou praxí a klinickými znalostmi. Referenční rámec OT má specifickou strukturu, od teorie až po intervenci. Ergoterapeuti mají k dispozici mnoho referenčních rámců. Více referenčních rámců lze používat postupně nebo souběžně.
.