Descriere
Un bărbat imunocompetent în vârstă de 87 de ani s-a prezentat cu herpes zoster oftalmicus (HZO) pe partea stângă. Simptomele sale au debutat cu o disestezie facială, înainte de a erupe într-o erupție veziculară care a afectat fruntea stângă, pielea periorbitală și nasul. Vârful nasului nu a fost afectat (figura 1). HZO apare din cauza reactivării virusului latent varicelo-zosterian (VZV) în ganglionul trigemenului. Virusul reactivat are o predilecție pentru diviziunea oftalmică a nervului trigemen.1 Reactivarea este mai frecventă la persoanele imunocompromise și la vârstnici.2
Erupție veziculoasă care afectează fruntea stângă, pielea periorbitală și nasul, dar care cruță vârful nasului. Acesta este cunoscut sub numele de semnul lui Hutchinson negativ.
Diviziunea oftalmică a nervului trigemen se împarte în trei ramuri principale: nervul frontal, nervul lacrimal și nervul nasociliar. Ramura nasociliară inervează corpul ciliar, irisul, corneea și conjunctiva. Ramura sa terminală este nervul etmoidal anterior, care inervează părțile laterale ale vârfului nasului (alae nasae) prin intermediul nervului nazal extern.
Hutchinson3 a observat că implicarea oculară este mai frecvent întâlnită dacă erupția HZO implică alae nasae. Până la 85% din aceste cazuri pot dezvolta o afectare oculară1; toți acești pacienți ar trebui să aibă o examinare oftalmologică urgentă.4 Dacă semnul lui Hutchinson este absent, afectarea oculară este mai puțin probabilă, însă poate totuși să apară și este probabil să fie prezentă dacă pacientul raportează vedere redusă, durere oculară sau fotofobie. În plus, reducerea sensibilității corneei este un semn util de implicare oculară. Dacă aceste caracteristici sunt prezente, este necesară o trimitere imediată la oftalmologie.
În acest caz, alae nasae a fost cruțată, iar pacientul a negat orice durere oculară sau fotofobie. Un examen oftalmologic complet nu a relevat nicio dovadă de inflamație a segmentului anterior sau posterior. Pacientul a fost tratat cu aciclovir sistemic și un unguent antibiotic topic profilactic pentru a proteja suprafața oculară.
Puncte de învățare
-
Virusul varicelo-zosterian latent în neuronii ganglionilor cranieni și spinali se poate reactiva pentru a produce zona zoster (zoster). Există o predilecție specială pentru diviziunea oftalmică a nervului trigemen.
-
O erupție herpetică zoster oftalmică care implică vârful nasului (alae nasae) este cunoscută ca semnul Hutchinson pozitiv. Acest lucru indică implicarea nervului nasociliar; nasociliarul inervează, de asemenea, ochiul.
-
Implicarea ochiului este mai frecventă atunci când semnul lui Hutchinson este pozitiv; cu toate acestea, ochiul poate fi totuși implicat în ciuda unui semn Hutchinson negativ. Reducerea vederii, durerea oculară, fotofobia și reducerea senzației corneene sunt indicatori buni ai implicării ochiului.
.