Discussie
Dit rapport beschrijft een hoogst ongewoon geval, waarbij het zeer waarschijnlijk is dat de volwassen vlieg(fen) opportunistisch gebruik heeft/hebben gemaakt van een opening in de huid, bijvoorbeeld een schaafwond, of andere geschikte omstandigheden in de schaamlippen om de levenscyclus van de vlieg te ondersteunen (Burgess, 2003). Wanneer de eitjes van deze vlieg worden gelegd, komen ze binnen 12-24 uur uit tot maden. De larven van het eerste stadium ontwikkelen zich na ongeveer 1,8 dagen; het tweede stadium na 2,5 dagen; en het derde stadium na ongeveer 4-6 dagen (Burgess, 2003). Op basis van de laatst bekende waarnemingen van buren werd aangenomen dat de patiënt ongeveer 2 dagen in de tuin heeft gelegen; daarom was het onwaarschijnlijk dat de volwassen vlieg die in A&E werd waargenomen, deze ontwikkelingscyclus had doorlopen terwijl hij in de patiënt was ingebed. Een meer waarschijnlijke verklaring was dat de volwassen vlieg bezig was eitjes te leggen en de cyclus begon toen ze verstoord werd bij het uittrekken van de kleding. De larven die werden geïdentificeerd op de schaamlippen waren van het tweede stadium, het ontwikkelingsstadium dat na ongeveer 2,5 dag wordt bereikt, en dat past bij de tijd die de patiënt waarschijnlijk in de tuin heeft doorgebracht. De larve van het eerste stadium haalde haar voedingsstoffen oorspronkelijk uit de lichaamsvloeistoffen rond de labia die haar groei bevorderen, terwijl het stadium van het tweede stadium met de meer ontwikkelde monddelen het weefsel van de labia begon te verteren.
Er is weinig informatie in de literatuur die gevallen van myiasis bij mensen beschrijft. In een overzicht van wondmyiasis in de Verenigde Staten wordt geschat dat er tot 7000 gevallen per jaar kunnen zijn, maar veel gevallen worden waarschijnlijk niet gemeld vanwege culturele en sociale redenen (Sherman, 2000). Risicofactoren voor myiasis zijn onder andere verzwakking, bloed- of lichaamsgeur, verwaarlozing van persoonlijke hygiëne, alcoholisme en het zomerseizoen (Greenberg, 1984). Drie van deze factoren waren in dit geval aanwezig, en bovendien heeft de verhoogde blootstelling aan de buitenlucht waarschijnlijk bijgedragen door de potentiële blootstelling aan vliegen te verhogen. Andere factoren waarvan bekend is dat ze het risico op myiasis verhogen zijn diabetes of perifere vaatziekten, die geassocieerd worden met chronische wonden (Sherman, 2000).
Behandeling van een patiënt met blaasvliegmyiasis bestaat uit het reinigen van de wonden en tetanusupdates (Sherman, 2000). Soms is debridement nodig als de maden zich een weg banen in het weefsel (Burgess & Spraggs, 1992). Bloedkweken worden aanbevolen om er zeker van te zijn dat er geen secundaire sepsis is, waarbij antibiotica worden voorgeschreven als er bewijs is van actieve bacteriële infectie (Sherman, 2000). Gevallen zijn ook behandeld met ivermectine, hoewel meestal wanneer patiënten orbitale myiasis of ernstige invasieve infectie hebben (Osorio et al., 2006; De Tarso et al., 2004; Costa et al., 2005).
De bromvlieg is een zeer belangrijke soort in de forensische entomologie, waar de stadia van de insectontwikkeling kunnen worden geanalyseerd om de tijd te bepalen die is verstreken tussen de dood van een persoon en de ontdekking van het lichaam (Catts & Goff, 1992). Dit wordt omschreven als het postmortale interval (PMI). Hoewel het menselijk lichaam kan worden aangetast door allerlei insecten gedurende de jaren die nodig zijn om volledig te ontbinden, zijn bromvliegen gewoonlijk de eerste insecten die een lichaam koloniseren, vaak al binnen enkele minuten na het overlijden (Catts, 1992). Ze worden aangetrokken door de natuurlijke vochtige lichaamsopeningen, open wonden of samengeklonterd bloed van het slachtoffer. De leeftijd van de maden, de inwendige inhoud en de ontwikkeling kunnen een overlijdensdatum opleveren die tot op een dag of minder nauwkeurig is (Catts, 1992). Verscheidene factoren die van invloed zijn op de PMI-schatting zijn de weersomstandigheden, de metabolische warmte die wordt opgewekt door de massa maden in het lijk en de aanwezigheid van kleding of andere insectensoorten (Catts & Goff, 1992; Catts, 1992). Uit het lijk geïsoleerde bromvlieglarven kunnen worden gebruikt om het lijk te testen op de aanwezigheid van vergiften en geneesmiddelen, waarbij sommige geneesmiddelen de ontwikkeling van het insect versnellen en andere vertragen (Catts & Goff, 1992; Catts, 1992). Kwik heeft een ongunstig effect op de groei van maden, terwijl is aangetoond dat cocaïne de groei versnelt (Nuorteva & Nuorteva, 1982; Goff et al., 1989). Toxinen zoals fenobarbiton kunnen worden gedetecteerd in maden die zich op een lijk hebben ontwikkeld (Kintz et al., 1990).
Historisch hebben maden, vanwege hun vleesetend vermogen, een rol gespeeld bij de behandeling van wonden. Vóór antibiotica was larventherapie wijdverbreid in Europa, waarbij partijen van 200-600 maden werden aangebracht op wonden die vervolgens gedurende 3-5 dagen werden afgedekt. Protophormia soorten was een van de soorten die in die tijd werd gebruikt. Na 1940 kozen weinig artsen voor het gebruik van maden, ten voordele van antibiotica (Burgess, 2003). Met de ontwikkeling van antimicrobiële resistentie kan het echter aangewezen zijn de blaasvliegmaden opnieuw te gebruiken, vooral met de ontwikkelingen in wondverbanden die het aantal vroegere complicaties hebben verminderd (Sherman, 2009). Het kan een bijzonder kosteneffectieve therapie zijn bij diabetische voetinfecties (Sherman, 2003, 2009; Tian et al., 2013) met potentiële besparingen in het VK geschat op £ 50 miljoen per jaar (Thomas, 2006).