Discussieer dit artikel
De heer A, 45 jaar, meldt prikkelbaarheid, verlies van interesse, slaapstoornissen, toegenomen zelfkritiek, en verminderde zelfzorg gedurende de laatste maand na een promotie op het werk. Hij heeft een voorgeschiedenis van 3 zware depressieve episoden, waarvan er 1 een ziekenhuisopname vereiste. De laatste 2 jaar werden zijn depressieve symptomen met succes behandeld met escitalopram, 10 mg/d, plus bupropion, 150 mg/d. Dhr. A wil stoppen met deze medicatie vanwege seksuele disfunctie. Hij vraagt of niet-farmacologische strategieën kunnen helpen.
Een optie om te overwegen voor meneer A is mindfulness-based cognitive therapy (MBCT), die oorspronkelijk is ontwikkeld om depressieve terugval te helpen voorkomen. MBCT kan ook depressie en angstsymptomen verminderen. Meer recent is aangetoond dat MBCT mensen helpt te stoppen met antidepressiva na herstel van depressie.
Reguliere mindfulness meditatie heeft aangetoond te resulteren in structurele hersenveranderingen die kunnen helpen verklaren hoe de praktijk effectief psychiatrische symptomen aanpakt ( Kader ). Met de juiste training kunnen psychiaters patiënten helpen de vruchten te plukken van deze cognitieve behandeling.
Box
Regelmatige mindfulnessbeoefening heeft aangetoond dat de corticale dikte toeneemt in gebieden die geassocieerd zijn met aandacht, interoceptie en zintuiglijke verwerking, zoals de prefrontale cortex en de rechter anterieure insula.a Dit ondersteunt de hypothese dat mindfulness is een manier van afstemmen van de geest op de interne processen, en dat hierbij dezelfde sociale neurale circuits betrokken zijn die betrokken zijn bij interpersoonlijke afstemming-midden prefrontale regio’s, insula, superieure temporale cortex, en de spiegel neuron systeem.b
Amygdala reacties. Mindfulness verbetert de affectregulatie door optimalisering van de prefrontale cortex regulatie van de amygdala. Recente ontwikkelingen in het begrijpen van de pathofysiologie van depressie hebben gewezen op het gebrek aan betrokkenheid van de linker laterale-ventromediale prefrontale circuits die belangrijk zijn voor de down-regulering van amygdala reacties op negatieve stimuli.c Dispositionele mindfulness is geassocieerd met een grotere prefrontale corticale activering en geassocieerde grotere vermindering van amygdala-activiteit tijdens affect labeling taken, wat resulteert in een verbeterde affectregulatie bij personen met hogere niveaus van mindfulness.d
Linkszijdige anterieure activering. Andere onderzoekers hebben de rol van mindfulness onderzocht bij het handhaven van een evenwichtige prefrontale asymmetrie. Relatieve linker prefrontale activering is gerelateerd aan een affectieve stijl gekenmerkt door sterkere neigingen tot positieve emotionele reacties en benadering / beloning georiënteerd gedrag, terwijl relatieve rechtszijdige activering wordt geassocieerd met sterkere neigingen tot negatieve emotionele reacties en vermijdend / terugtrekkend georiënteerd gedrag.
Een studie vond een significante toename van linkszijdige anterieure activering bij op mindfulness gebaseerde stressreductie deelnemers in vergelijking met controles.e Evenzo, in een studie die het effect van op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie (MBCT) op frontale asymmetrie evalueerde bij voorheen suïcidale personen, behielden MBCT-deelnemers een evenwichtig patroon van prefrontale activering, terwijl de behandeling-als-gebruikelijke groep een significante verslechtering vertoonde in de richting van verminderde relatieve linker frontale activering. Deze bevindingen suggereren een beschermend effect van de mindfulness interventie.f
Bron: Voor verwijzingen naar hier beschreven studies zie dit artikel op CurrentPsychiatry.com
Wat is mindfulness meditatie?
Meditatie verwijst naar een verscheidenheid aan praktijken die opzettelijk de aandacht richten om de beoefenaar te helpen los te komen van onbewuste absorptie in gedachten en gevoelens. In tegenstelling tot concentratieve meditatie – waarbij beoefenaars hun aandacht richten op een enkel object, zoals een woord (mantra), lichaamsdeel of extern object – brengen deelnemers aan mindfulness-meditatie hun aandacht naar een breed scala van objecten (zoals adem, lichaam, emoties of gedachten) zoals die zich voordoen in het moment-op-moment bewustzijn.
Mindfulness is een niet-oordelend, aanwezig-gecentreerd bewustzijn waarin elke gedachte, gevoel of gewaarwording die in het aandachtsveld opkomt, wordt erkend en aanvaard zoals ze is.1-3 Bishop et al4 definieerden een 2-componenten model van mindfulness:
- zelfregulerende aandacht van de onmiddellijke ervaring, waardoor een verhoogde herkenning van mentale gebeurtenissen in het huidige moment mogelijk wordt
- het aannemen van een oriëntatie van nieuwsgierigheid, openheid en acceptatie ten opzichte van iemands ervaringen in elk moment.
Op mindfulness gebaseerde interventies
Boeddhistische en westerse psychologie informeren het theoretisch kader van de meeste op mindfulness gebaseerde klinische interventies, zoals:
- acceptance and commitment therapy (ACT)
- dialectical behavioral therapy (DBT)
- mindfulness-based stress reduction (MBSR)
- MBCT.
Omdat mindfulness slechts 1 van meerdere componenten is van ACT en DBT,5 richt deze review zich op MBCT en MBSR, waarin het aanleren van mindfulness vaardigheden centraal staat in de behandeling.
MBCT en MBSR. MBCT incorporeert veel aspecten van de handmatige MBSR behandelingsprogramma ontwikkeld voor het beheer van chronische pijn.6,7 MBSR is bijna volledig gewijd aan het cultiveren van mindfulness door:
- formele mindfulness meditatiepraktijken zoals bodyscan (opzettelijk bewustzijn brengen naar lichamelijke sensaties), mindful stretchen, en mindfulness van adem/lichaam/geluiden/gedachten
- informele praktijken, waaronder mindfulness van dagelijkse activiteiten zoals eten.1
MBSR omvat typisch 8 tot 10 wekelijkse groepssessies van 2 tot 2,5 uur met 10 tot 40 deelnemers met heterogene of homogene klinische presentaties. Bij elke sessie worden patiënten onderwezen in mindfulness vaardigheden en oefeningen. Meestal volgt na sessie 5 of 6 een volledige dag meditatiebeoefening in het weekend. Deelnemers nemen ook deel aan een dagelijkse meditatieoefening en huiswerkoefeningen gericht op het integreren van bewustzijnsvaardigheden in het dagelijks leven.