Diskutere denne artikel
Mand A, 45 år, rapporterer irritabilitet, tab af interesse, søvnforstyrrelser, øget selvkritik og nedsat selvomsorg i den sidste måned efter en forfremmelse på arbejdet. Han har en historie med 3 større depressive episoder, hvoraf 1 krævede hospitalsindlæggelse. I de sidste 2 år har hans depressive symptomer været behandlet med succes med escitalopram, 10 mg/d, plus bupropion, 150 mg/d. Hr. A ønsker at ophøre med denne medicinering på grund af seksuelle dysfunktioner. Han spørger, om ikkefarmakologiske strategier kan hjælpe.
En mulighed, der kan overvejes for hr. A, er mindfulness-baseret kognitiv terapi (MBCT), som oprindeligt blev udviklet til at hjælpe med at forhindre depressive tilbagefald. MBCT kan også reducere symptomer på depression og angst. For nylig blev det vist, at MBCT kan hjælpe personer med at afbryde antidepressive midler efter at være kommet sig fra depression.
Regulær mindfulness-meditation har vist sig at resultere i strukturelle ændringer i hjernen, som kan være med til at forklare, hvordan denne praksis effektivt behandler psykiatriske symptomer ( boks ). Med passende træning kan psykiatere hjælpe patienterne med at høste fordelene ved denne kognitive behandling.
Box
Regelmæssig mindfulness-praksis har vist sig at øge den kortikale tykkelse i områder, der er forbundet med opmærksomhed, interoception og sansebehandling, såsom den præfrontale cortex og højre anterior insula.a Dette understøtter hypotesen om, at mindfulness er en måde at afstemme sindet med ens indre processer på, og at dette involverer de samme sociale neurale kredsløb, der er involveret i interpersonel afstemning – de midterste præfrontale regioner, insula, den overlegne temporale cortex og spejlneuronsystemet.b
Amygdala-reaktioner. Mindfulness forbedrer affektregulering ved at optimere præfrontal cortex-regulering af amygdala. Den seneste udvikling i forståelsen af depressionens patofysiologi har fremhævet den manglende aktivering af venstre laterale-ventromediale præfrontale kredsløb, der er vigtig for nedreguleringen af amygdala-reaktioner på negative stimuli.c Dispositionel mindfulness er forbundet med større præfrontal kortikal aktivering og forbundet større reduktion i amygdala-aktivitet under affektmærkningsopgaver, hvilket resulterer i forbedret affektregulering hos personer med højere niveauer af mindfulness.d
Venstresidig anterior aktivering. Andre forskere har undersøgt mindfulness’ rolle i opretholdelsen af afbalanceret præfrontal asymmetri. Relativ venstre præfrontal aktivering er relateret til en affektiv stil, der er karakteriseret ved stærkere tendenser til positive følelsesmæssige reaktioner og tilgangs-/belønningsorienteret adfærd, mens relativ højresidig aktivering er forbundet med stærkere tendenser til negative følelsesmæssige reaktioner og undgåelses-/tilbagetrækningsorienteret adfærd.
En undersøgelse fandt signifikante stigninger i venstresidig anterior aktivering hos deltagere i mindfulnessbaseret stressreduktion sammenlignet med kontroller.e Tilsvarende i en undersøgelse, der evaluerede effekten af mindfulnessbaseret kognitiv terapi (MBCT) på frontal asymmetri hos tidligere selvmordstruede personer, bevarede MBCT-deltagerne et afbalanceret mønster af præfrontal aktivering, mens gruppen med behandling som sædvanlig viste en signifikant forværring i retning af nedsat relativ venstre frontal aktivering. Disse resultater tyder på en beskyttende effekt af mindfulness-interventionen.f
Kilde: For referencer til undersøgelser, der er beskrevet her, se denne artikel på CurrentPsychiatry.com
Hvad er mindfulness meditation?
Meditation henviser til en række forskellige praksisser, der bevidst fokuserer opmærksomheden for at hjælpe udøveren med at frigøre sig fra ubevidst fordybelse i tanker og følelser. I modsætning til koncentreret meditation – hvor udøverne fokuserer opmærksomheden på et enkelt objekt som f.eks. et ord (mantra), en kropsdel eller et eksternt objekt – bringer deltagerne i mindfulness-meditation deres opmærksomhed til en bred vifte af objekter (f.eks. åndedræt, krop, følelser eller tanker), som de optræder i den øjeblikkelige opmærksomhed.
Mindfulness er en ikke-dømmende, nutidscentreret opmærksomhed, hvor hver tanke, følelse eller fornemmelse, der opstår i opmærksomhedsfeltet, anerkendes og accepteres, som den er.1-3 Bishop et al4 definerede en 2-komponentmodel for mindfulness:
- selvregulerende opmærksomhed på den umiddelbare oplevelse, hvilket giver mulighed for øget anerkendelse af mentale begivenheder i det nuværende øjeblik
- vedtagelse af en orientering af nysgerrighed, åbenhed og accept over for ens oplevelser i hvert øjeblik.
Mindfulness-baserede interventioner
Buddhistisk og vestlig psykologi informerer den teoretiske ramme for de fleste mindfulness-baserede kliniske interventioner, som f.eks:
- acceptance and commitment therapy (ACT)
- dialectical behavioral therapy (DBT)
- mindfulness-baseret stressreduktion (MBSR)
- MBCT.
Da mindfulness kun er 1 af flere komponenter i ACT og DBT,5 fokuserer denne gennemgang på MBCT og MBSR, hvor undervisning i mindfulness-færdigheder er det centrale fokus i behandlingen.
MBCT og MBSR. MBCT inkorporerer mange aspekter af det manualiserede MBSR-behandlingsprogram, der er udviklet til håndtering af kroniske smerter.6,7 MBSR er næsten udelukkende helliget dyrkning af mindfulness gennem:
- formelle mindfulness-meditationsøvelser såsom kropsscanning (bevidst bringe bevidsthed til kropslige fornemmelser), mindful udstrækning og mindfulness af åndedræt/kroppen/lyde/tanker
- uformelle øvelser, herunder mindfulness af daglige aktiviteter såsom at spise.1
MBSR omfatter typisk 8 til 10 ugentlige gruppesessioner af 2 til 2,5 timer med 10 til 40 deltagere med heterogene eller homogene kliniske præsentationer. Ved hver session undervises patienterne i mindfulnessfærdigheder og -praksis. Typisk følger en hel dag med meditationspraksis i en weekend efter session 5 eller 6. Deltagerne deltager også i en daglig meditationspraksis og hjemmeøvelser, der er rettet mod at integrere opmærksomhedsfærdigheder i det daglige liv.