Discussion

この報告は、非常に珍しいケースについて述べたもので、ハエの成虫／ハエが日和見的に、皮膚の開き、例えば引っ掻き傷、またはハエの生活サイクルを支えるための陰唇の他の適切な条件を利用したと考えられる（Burgess、2003年）。 このハエの卵が産み付けられると、12〜24時間以内にウジに孵化し、1齢幼虫は約1.8日、2齢幼虫は2.5日、3齢幼虫は4〜6日程度で成長する（Burgess, 2003）。 近隣住民の最後の目撃情報によると、患者が庭に横たわっていた期間は約2日であったと考えられる。したがって、A&Eで観察されたハエの成虫は、患者に埋め込まれている間にこの発生サイクルを経たとは考え難い。 したがって、A&Eで観察されたハエ成虫は、患者に埋め込まれている間にこのサイクルを経たとは考えにくい。より可能性の高い説明は、ハエ成虫が産卵の過程にあり、衣服を脱ぐ際に邪魔になったためサイクルが始まったということである。 大陰唇から確認された幼虫は2齢で、約2.5日で到達する発達段階であり、患者が庭にいた期間と一致する。 1齢幼虫はもともと陰唇周囲の体液から栄養を得て成長しており、口器が発達した2齢幼虫は陰唇組織を消化し始めたと考えられる

ヒトの筋ジス症例については、文献上の情報が限られている。 米国都市部における創傷性筋炎のレビューでは、年間7000件の症例があると推定されているが、文化的および社会的な理由により、多くの症例が報告されていないようである（Sherman, 2000）。 筋ジスの危険因子としては、衰弱、血液や体臭、個人衛生の怠慢、アルコール依存症、夏季などが挙げられる(Greenberg, 1984)。 この症例では、これらの要因のうち3つが存在し、さらに、屋外での露出が増えたことにより、ハエにさらされる可能性が高くなったことも一因であったと思われる。 筋炎のリスクを高めることが知られているその他の要因には、慢性創傷と関連する糖尿病や末梢血管疾患があります (Sherman, 2000)。

クロバエ筋炎の患者の管理には、創傷の洗浄と破傷風の更新が含まれます (Sherman, 2000)。 ウジが組織内に入り込んでいる場合は、デブリードメントが必要になることもある（Burgess & Spraggs, 1992）。 二次的な敗血症がないことを確認するために血液培養が推奨され、活発な細菌感染の証拠がある場合には抗生物質が処方される(Sherman, 2000)。 症例はイベルメクチンでも治療されていますが、一般に患者が眼窩筋炎または重度の侵襲性感染症にかかっている場合です (Osorio et al., 2006; De Tarso et al., 2004; Costa et al., 2005) 。

クロバエは法昆虫学において非常に重要な種で、人の死から遺体の発見までの経過時間を判断するのに、虫体の発達段階を分析することができます (Catts & Goff, 1992)。 これは死後間隔(PMI)として定義される。 人体が完全に腐敗するまでの数年間にさまざまな昆虫が侵入する可能性がありますが、クロバエは通常、死後数分で遺体に寄生する最初の昆虫です（Catts、1992）。 被害者が自然に湿った体腔、開いた傷口、たまった血液に引き寄せられます。 マゴットの年齢、体内内容物、発育状況により、1日以内の正確な死亡推定時刻を知ることができる（Catts, 1992）。 PMIの推定に影響を与える要因としては、気象条件、死体中の大量のウジ虫による代謝熱、衣服や他の昆虫種の存在などがある（Catts & Goff, 1992; Catts, 1992）。 死体から分離したクロバエの幼虫は、死体に毒物や薬物があるかどうかを調べるのに使用でき、ある薬物は昆虫の発達を早め、ある薬物は遅らせる（Catts & Goff, 1992; Catts, 1992）。 水銀はウジの成長に悪影響を与えるが、コカインは成長を促進することが示されている (Nuorteva & Nuorteva, 1982; Goff et al., 1989)。 死体で発生したウジ虫からはフェノバルビトンなどの毒素が検出される (Kintz et al., 1990)

歴史的に、ウジ虫はその肉食性から創傷管理の役割を担ってきた。 抗生物質が登場する以前は、ヨーロッパで幼虫療法が普及しており、200～600匹のウジ虫のバッチを傷口に塗布し、3～5日間覆ったものである。 Protophormia種はこのとき使用された種の一つである。 1940年以降、抗生物質を優先してウジ虫を使用する臨床医はほとんどいなくなった（Burgess, 2003）。 しかし、抗菌剤耐性の発達により、特に創傷被覆材の発達で以前の合併症の発生率が低下していることから、クロバエのウジ虫を再び使用することが適切と思われる（Sherman, 2009）。 特に糖尿病性足感染症では費用対効果の高い治療法となり、（Sherman, 2003, 2009; Tian et al., 2013）英国では年間5000万ポンド（Thomas, 2006）の潜在的な節約になると推定されている

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