Occupational Therapy Frames of Reference –
作業療法の専門家は「理論」を用いて実践の指針としています。 理論は、構築または変更が有効な推論で行うことができる任意の専門職のベースです。 一般的に、理論は特定の分野の専門家によって作られることができます。 理論とは、一般に、行動の基礎として提案されたり、従われたりする信念、方針、手順である場合がある。
理論は必ずしも膨大で複雑ではないが、ほとんどの人は理論や仮定を読むことを避けている。 理論とは、研究、思考、または現象の観察に基づいている。 研究ベースの理論は、いくつかの有効な推論と参照を持っているので、信じる方が良い。
参照枠は、1つまたは複数の理論の断片を使用して、それらを実用的かつ有用にする。 (Kramer)
作業療法における参照枠-
作業療法では、参照枠は実用化のための基準として使用される。 参照枠は、評価と査定、実践への適用を導くために理論を使用する。
参照枠は、関連する理論を特定するための構造を提供し、この情報に基づいて、作業療法士が評価と介入を行う際に使用するガイドラインを概説する。
参照枠のためのMoseyの構造構成要素は、すべての参照枠の組織スキームとして使用されている。 それらは、
1. 理論的基盤
2.機能-機能不全の連続体（懸念される領域）
3.評価
4.変化に関する仮定（現在の問題と目標の間のリンク）
5. 作業療法のフレームオブリファレンスチャート
Theoretical Base – 作業療法士は介入後に気づくであろう将来の結果を理解するために、介入において理論的基盤を使用します。 理論的基盤は、参照枠全体の基盤となるものです。 理論的基盤は、1つまたは複数の理論から引用することができます。
Function – Dysfunction Continua – 作業療法の参照枠のこの部分は、特に「懸念/問題領域」に焦点を当てています。 理論的な基盤を設定した後、セラピストは個人のスキルや能力にとって重要なパフォーマンスの具体的な領域を特定することができるはずです。 連続体の機能的な端は、セラピストがクライアントに期待すること（アビリティ）を表し、連続体の機能不全の端は、障害を表します。 一般に、1つの参照枠は、いくつかの機能-機能不全の連続体から構成されている。 評価では、機能障害の指標を関連付ける必要がある。 評価には、特定の評価ツールや尺度、または特定のプロトコルを適用することができる。 作業療法士は、パフォーマンスの適切なベースラインを提供し、介入のための有意義な計画の開発を支援する標準化または非標準化されたツールを使用する。
変化に関する仮定 –
変化に関する仮定は、参照のOTフレームにさらに具体的な構造を提供する。 このステップでは、”原因-結果 “現象を見ることができる。 アクションを適用した後に見られる変化について、セラピストをガイドするものです。
Postulates regarding Intervention-
Postulates regarding Interventionは、作業療法士がクライアントの変化を促進するために理論を行動に移す方法を説明したPostulates regarding changeに導かれる。 アセスメント後、セラピストは参照枠に従ってメディアやモダリティを計画することができる。
この仮定は、セラピストがクライアント指向の目標を設定し、その目標を達成するためにさまざまな技術を実施することを支援する。 この仮定はまた、理論に従って特定のテクニックやモダリティをどのように使用するかを導く。
How to choose specific Occupational Therapy (OT) Frames of reference –
A effective practice involves a therapist’s ability to match a client with most appropriate frame of reference within the context or her life.クライアントの生活状況に合わせ、最も適切なフレームを選択することができる。 患者が作業療法に紹介された後、セラピストは予備的なスクリーニングを行う。 その人のニーズ、強さ、限界、環境などを調べます。
上記のことをすべて理解した上で、セラピストは評価と介入に最も適した方法を選択します。 これはある特定のOTのフレームになることもあるが、ある時は、患者が提示する問題の複雑さに対処するには十分でないこともある。
作業療法参照枠リスト –
作業療法実践で現在使用されている参照枠を以下に挙げる-。
生体力学的参照枠
発達的参照枠
リハビリテーション参照枠
人間作業モデル（MOHO）
精神力学的参照枠
行動的参照枠
認知的損傷枠（CD枠 参考文献
神経発達の参考文献
感覚統合の参考文献
時空間適応の参考文献
作業適応の参考文献
参照枠を臨床に応用する方法 –
多くの療法士が参照枠について読んでいます。 しかし、参照枠の原則を臨床でどのように適用すればよいのかわからない。
間違いなく、OTの参照枠はかなり理論的で、たとえセラピストが特定の参照枠の原則を理解したとしても、それを患者に適用するのは困難です。 また、患者や観察者、他の専門家にこの根拠を説明できるようにする必要がある。
セラピストは、特定の参照枠に関する専門知識を指導できる先輩や専門家がいない場合、最初は試行錯誤方式で学習することができる。
セラピストは参照枠に関する知識を向上させる必要があり、一人の患者に異なる参照枠を使用することがありますが、後遺症となぜそれを使用しているのかを知ることが極めて重要です。
例えば、医師はその起こりうる結果を知らずに薬を処方すべきではありません。同様に、セラピストはその潜在効果を理解せずに手順を使用するべきではありません。
Single OT Frame of reference Vs Multiple OT Frames of reference-
当初、若い作業療法士は一人の患者に複数の参照フレームを適用するほどの知識を持っていません。 一度に1つの参照枠に集中し、それをマスターした後に、他の参照枠を患者に適用することができます。
次に、脳性麻痺のケースを考えてみましょう。作業療法士は、発達的参照枠、神経発達的参照枠、バイオメカニカル参照枠など、複数の参照枠を使用することができます。
参照枠は、患者の必要性に応じて、セラピストが順番に、または並行して使用することができます。つまり、ある参照枠を主に使用しながら、別の参照枠を別の問題に対して適用します。 数ヶ月間その子を診察した後、セラピストはその子が認知的な問題も抱えているように見えることを観察するかもしれない。 そして、セラピストは、認知の枠組みに基づいて、その子を評価します。 この状況では、治療者は神経発達治療のフレームを継続することを決定するが、認知的参照のフレームを使用することも決定する。 この状況では、2つの参照枠を同時に使用して、異なる視点から類似または関連する問題に対処する。
たとえば、あるセラピストが、まず神経発達治療の参照枠を使用して、脳性まひの子供を治療し、その目的を扱うことができる。 これと同時に、セラピストはバイオメカニカルフレームを使用して、子どもの運動能力を高め、できるだけ多くの正常なパターンを発達させるよう支援します。
概要 –
作業療法士は、実践と臨床知識を導くために参照のフレームを使用します。 OT参照フレームは、理論から介入まで、特定の構造を持っている。 作業療法士には多くの参照枠がある。 複数の参照枠を順番に、または並行して使用することができる
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