3 DISCUSSION/CONCLUSION

Emphysematous cystitisは、真菌または細菌発酵の結果として膀胱壁または内腔内にガスが蓄積することを特徴とする重度の尿路感染である3 大腸菌が最も優勢な微生物と判明し、クレブシエラ肺炎がそれに続いていた。 2 この患者は、CTスキャンで気腫性膀胱炎と確認された。 尿培養の結果、陰性であったため、尿培養と感度が送られたとき、彼女は残念ながらすでに抗生物質を服用していた。

罹患者の多くは女性、高齢者、糖尿病患者で、臨床症状は無症状から腹膜炎や敗血症性ショックなどの重症例まである2、3。 しかし、非糖尿病患者でも以下に述べるような別の発症経路で罹患することがある。

気腫性膀胱炎の病態はまだ完全に解明されていないため、多くの説がある。 それにもかかわらず、罹患組織内でのガスの生成は、糖またはタンパク質発酵による宿主応答の障害という多因子性病因とほとんど関連していると思われる。 組織内のガス産生菌の存在と高グルコース濃度および組織灌流障害とが相まって、気腫性感染症の発症が助長される。 さらに、組織内の高グルコース濃度は、糖尿病患者の自然発酵プロセスによって病原体が二酸化炭素（CO2）を生成するための基質として作用する。 しかし、非糖尿病患者においては、尿中アルブミンが組織内の微生物によるガス産生のための好ましい基質として作用する。 この患者は非糖尿病であり、尿検査でも蛋白が検出されなかったことから、術後の宿主反応に異常が生じたためにこのような状態に陥ったものと思われる。

X線画像は、腹部単純X線において、膀胱壁の輪郭を示す輪状のガスルーシーおよび/または膀胱内の空気液レベルを証明できる唯一の診断手段である。 しかし、コンピュータ断層撮影（CT）は、単純X線撮影では明らかでない症例の検出、疾患の範囲と重症度の定義、気腫性膀胱炎と大腸膀胱瘻、腹腔内膿瘍などの他の疾患との鑑別、気腫性腎盂腎炎などの上行感染症の発症の可能性を評価する上でより正確である3.4。 4

しかし、膀胱壊死、気腫性腎盂腎炎、尿毒症、死亡へと急速に進行するため、生命を脅かす可能性のある病気であることを再認識することが重要である。 2

気腫性膀胱炎は、分離された微生物の感受性が判明し、より特異的な微生物に切り替えるまで、積極的に広域スペクトル非経口抗生物質を投与し、カテーテルによる膀胱からの排出、厳しい血糖コントロール、基礎疾患の併存疾患の治療で管理される2-4。 保存的治療に反応しない場合、デブリードマン、膀胱部分切除術、膀胱切除術などの選択肢による外科的管理が必要となる。2 この患者は、敗血症マーカーの改善と気腫性膀胱炎を示唆する特徴のCTによる解消によって示されるように内科治療によく反応し、したがって外科的介入は不要であった。 。