3 DISCUȚII/CONCLUZII
Cistita emfizematoasă este o infecție severă a tractului urinar caracterizată prin acumularea de gaz în peretele vezicii urinare sau în lumen ca urmare a fermentației fungice sau bacteriene.3 S-a constatat că Escherichia coli a fost cel mai răspândit microorganism, urmat de Klebsiella pneumonia. Alte microorganisme producătoare de gaze includ Enterococcus, Candida și Clostridium perfringens.2 Pacienta raportată aici a avut o cistită emfizematoasă confirmată la tomografia computerizată. Din nefericire, ea era deja sub tratament cu antibiotice atunci când a fost trimisă la urocultură și sensibilitate, așa cum s-a demonstrat pe rezultatele urinei cu o cultură negativă.
Majoritatea pacienților afectați sunt de sex feminin, vârstnici și diabetici, cu o prezentare clinică variind de la asimptomatică la forme simptomatice și severe, cum ar fi peritonita sau șocul septic.2, 3 Atunci când sunt simptomatici, pacienții pot raporta dureri abdominale; frecvență a urinării; disurie, pneumaturie și, rareori, emfizem subcutanat.4-6 Pacienta noastră a fost o femeie non-diabetică care nu a prezentat niciun simptom al tractului urinar inferior. Cu toate acestea, pacienții non-diabetici pot fi, de asemenea, afectați printr-o cale patogenetică diferită, așa cum este descris mai jos.
Patogeneza cistitei emfizematoase nu este încă pe deplin înțeleasă, de aceea există numeroase teorii. Cu toate acestea, producția de gaze în interiorul țesuturilor afectate pare să fie asociată în cea mai mare parte cu o etiologie multifactorială a răspunsurilor alterate ale gazdei cu fermentare a zahărului sau a proteinelor. Prezența într-un țesut a unor organisme producătoare de gaze, combinată cu o concentrație ridicată de glucoză și o perfuzie tisulară deficitară, favorizează dezvoltarea infecțiilor emfizematoase. În plus, concentrația ridicată de glucoză din țesuturi acționează ca un substrat pentru ca agenții patogeni să producă dioxid de carbon (CO2) prin procese naturale de fermentare la pacienții diabetici. Cu toate acestea, la pacienții nediabetici, albumina urinară acționează ca substrat favorabil pentru producerea de gaze de către microorganismele din interiorul țesutului. Un răspuns alterat al gazdei, care implică un catabolism alterat și compromiterea vasculară în interiorul țesuturilor, constituie o altă teorie sugerată pentru producerea de gaze.6 Credem că pacienta noastră ar fi putut probabil să dezvolte această afecțiune din cauza unui răspuns alterat al gazdei post-chirurgicale, deoarece nu era diabetică, iar analiza de urină nu a evidențiat proteine.
Imagistica radiografică rămâne singurul instrument de diagnostic care poate demonstra o margine de luciditate gazoasă care conturează peretele vezicii urinare și/sau niveluri de lichid aerian în interiorul vezicii urinare pe radiografii abdominale simple. Cu toate acestea, tomografia computerizată (CT) este mai precisă în detectarea cazurilor neaparente la radiografia simplă, în definirea extensiei și severității bolii, în diferențierea cistitei emfizematoase de alte afecțiuni, cum ar fi fistula colovesicală, abcesele intraabdominale și în evaluarea posibilei dezvoltări a infecțiilor ascendente, cum ar fi pielonefrita emfizematoasă3, 4
Este, totuși, important de reamintit că este o boală care poate pune în pericol viața din cauza progresiei rapide spre necroza vezicală, pielonefrita emfizematoasă, urosepsis și deces. Prin urmare, sunt necesare o evaluare promptă și un tratament precoce.2
Cistita emfizematoasă se tratează cu antibiotice parenterale agresive cu spectru larg până când se cunoaște sensibilitatea microorganismelor izolate și se trece la antibiotice mai specifice; drenaj vezical cu un cateter; control glicemic strict și tratamentul oricăror tulburări comorbide subiacente.2-4 În cazul în care nu există un răspuns la tratamentul conservator, este necesar un management chirurgical cu opțiuni care variază de la debridare, cistectomie parțială, cistectomie.2 Pacienta noastră a răspuns bine la tratamentul medical, după cum o demonstrează îmbunătățirea markerilor septici și rezolvarea prin tomografie computerizată a caracteristicilor sugestive de cistită emfizematoasă și, prin urmare, nu a necesitat nicio intervenție chirurgicală.
În concluzie, cistita emfizematoasă este o entitate rară cunoscută ca afectând în principal pacienții cu diabet zaharat necontrolat. Cu toate acestea, pacienții non-diabetici pot fi, de asemenea, afectați, chiar dacă mai puțin frecvente. Acest raport pare a fi primul de acest tip care asociază cistita emfizematoasă cu complicațiile post-reparare a herniei hiatale. Prevalența acestei afecțiuni ar putea fi subestimată, deoarece este necesară o evaluare radiologică pentru diagnosticarea acesteia, care nu se face în mod obișnuit la toți pacienții cu infecție a tractului urinar. Considerăm că medicii clinicieni și radiologii ar trebui să fie conștienți sau să li se reamintească importanța evaluării radiologice a pacienților cu infecție a tractului urinar ca instrument adjuvant pentru a detecta cistita emfizematoasă, în special atunci când există un indice ridicat de suspiciune.
.