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Aさん（45歳）は、職場で昇進した後の1カ月間に、イライラ、興味の喪失、睡眠障害、自己批判の増加、自己管理の減少を報告している。 過去に3回の大うつ病エピソードがあり，うち1回は入院が必要であった。 過去2年間、彼のうつ病症状はエスシタロプラム10mg/dとブプロピオン150mg/dでうまく管理されていた。 Aさんは性的機能不全のため、これらの薬物を中止したいと考えている。 A氏は非薬物療法が有効かどうかを尋ねている。
A氏に考慮すべき選択肢の1つは、もともとうつ病の再発防止に役立つと開発されたマインドフルネスに基づく認知療法（MBCT）である。 MBCTはまた，うつ病や不安の症状を軽減することもできる。 より最近では，MBCTはうつ病から回復した後に抗うつ薬を中止するのに役立つことが示された。
定期的なマインドフルネス瞑想は脳の構造変化をもたらすことが示されているが，これはこの実践が精神症状に効果的に対処する方法の説明に役立つかもしれない( Box )。 適切なトレーニングにより、精神科医は患者がこの認知治療の恩恵を受けるのを助けることができる。
Box
通常のマインドフルネス練習は、前頭前野や右前島などの注意、相互受容、感覚処理に関連する領域の皮質の厚さを増やすことが明らかにされている。a これは、マインドフルネスは自分の内的プロセスに心を同調させる方法であり、これには対人同調に関わるのと同じ社会神経回路（中前頭領域、島、上側頭皮質、ミラーニューロンシステム）が関与するという仮説を支持しているb
扁桃体の反応。 マインドフルネスは扁桃体の前頭前野の調節を最適化することで感情調節を改善する。 うつ病の病態生理の理解における最近の進展は、否定的刺激に対する扁桃体反応のダウンレギュレーションに重要な左外側-右半内側前頭前野回路の関与の欠如を強調している。c 処置的マインドフルネスは前頭前野の活性化が大きく、感情ラベル付けタスク中の扁桃体活性の減少に関連しており、結果として、マインドフルネスのレベルが高い個人の感情制御が強化されているd
左側前部活性化。 他の研究者は、バランスのとれた前頭前野の非対称性を維持するマインドフルネスの役割について調べている。 相対的な左側の前頭前野の活性化は、ポジティブな感情反応と接近/報酬指向の行動への強い傾向によって特徴づけられる感情スタイルと関連しており、一方、相対的な右側の活性化は、ネガティブな感情反応と回避/撤退指向の行動への強い傾向と関連している。
ある研究では、マインドフルネスに基づくストレス軽減参加者では、対照群と比較して左側前方の活性化が有意に増加した。e 同様に、自殺経験者の前頭非対称性に対するマインドフルネスに基づく認知療法（MBCT）の効果を評価した研究では、MBCT参加者は前頭前方の活性化のバランスのとれたパターンを維持したが、通常治療群では左前方の活性が相対的に低下し著しく悪化していることが示された。 これらの知見は、マインドフルネス介入の保護効果を示唆しているf
Source: ここで紹介した研究の参考文献は、CurrentPsychiatry.com
マインドフルネス瞑想とは何ですか？
瞑想とは、意図的に注意を集中させ、実践者が思考や感情への無意識の吸収から離脱できるようにするさまざまな実践のことを指します。 集中瞑想では、言葉（マントラ）、体の一部、外的なものなど単一の対象に注意を集中させますが、マインドフルネス瞑想では、瞬間瞬間の気づきに現れるさまざまな対象（呼吸、体、感情、思考など）に注意を集中させます。 Bishopら4は、マインドフルネスの2要素モデルを定義した。
- 直近の経験に対する注意を自己制御し、それによって、現在の瞬間の心の出来事の認識を高めることができる
- それぞれの瞬間における自分の経験に対して好奇心、開放性、受容性の方向性を採用すること。
マインドフルネスに基づく介入
仏教と西洋心理学は、次のようなほとんどのマインドフルネスに基づく臨床介入の理論的枠組みを知らせています。
- acceptance and commitment therapy (ACT)
- dialectical behavioral therapy (DBT)
- mindfulness-based stress reduction (MBSR)
- MBCT.
マインドフルネスはACTやDBTのいくつかの構成要素の一つに過ぎないので5、このレビューでは、マインドフルネスのスキルを教えることが治療の中心であるMBCTとMBSRに焦点を当てています。
MBCTとMBSR。 MBCTは、慢性疼痛を管理するために開発されたマニュアル化されたMBSR治療プログラムの多くの側面を取り入れている6,7。MBSRは、ほぼ完全に、マインドフルネスを通して培うことに専念している。
- ボディスキャン（意図的に身体の感覚に意識を向ける）などの正式なマインドフルネス瞑想の実践、マインドフルストレッチ、呼吸・身体・音・思考のマインドフルネス
- 食事などの日常活動のマインドフルネスなどの非公式な実践1
MBSRでは通常、異質または同種の臨床症状の10～40人が2～2時間半の週8～10のグループセッションに参加している。 各セッションで、患者はマインドフルネスのスキルと実践を教わる。 通常、セッション5または6に続いて、週末に1日瞑想の練習をする。 参加者はまた、毎日の瞑想の練習と、気づきのスキルを日常生活に統合することを目的とした宿題に取り組んでいる。