- Che cos’è il micetoma?
- Micetoma
- Chi si ammala di micetoma?
- Cosa causa il micetoma?
- Eumicetoma
- Actinomycetoma
- Quali sono le caratteristiche cliniche del micetoma?
- Actinomicetoma
- Quali sono le complicazioni del micetoma?
- Macchia H&E di grani di actinomicosi
- Qual è la diagnosi differenziale del micetoma?
- Come si cura il micetoma?
Che cos’è il micetoma?
Il micetoma è un’infezione cronica della pelle e del tessuto sottocutaneo. A volte può colpire anche i muscoli, le ossa, i tendini e le articolazioni.
Il micetoma è caratterizzato da noduli e tratti di seno che scaricano liquido acquoso o pus contenente granuli.
Il micetoma è classificato come:
- Eumicetoma – quando è causato da un fungo;
- Actinomicetoma – quando è causato da batteri filamentosi dell’ordine degli attinomiceti.
Micetoma
Chi si ammala di micetoma?
I batteri e i funghi che causano il micetoma hanno una distribuzione mondiale nel suolo e nel materiale vegetale, ma il micetoma si trova principalmente nelle aree tropicali del sud e sud-est asiatico, in America Latina e Africa. La maggior parte dei casi sono riportati nella “cintura transafricana del micetoma” dall’Africa occidentale, compresi Senegal e Sierra Leone, all’Africa orientale, compresi Somalia e Sudan.
L’infezione di solito si verifica dopo un trauma locale.
- Il micetoma colpisce principalmente uomini di mezza età che lavorano come pastori o agricoltori, soprattutto quando camminano a piedi nudi.
- Il micetoma può anche colpire uomini e donne più giovani.
- L’actinomicetoma può anche essere collegato a infezioni orali, denti o malattie gengivali.
Il micetoma non ha un vettore conosciuto o un serbatoio animale, e non ci sono rapporti di infezioni trasmesse da persona a persona.
Cosa causa il micetoma?
L’agente causale può essere sospettato dal colore dei grani.
Eumicetoma
Grani scuri o neri
- Madurella mycetomatis
- Trematosphaeria grisea (ex Madurella grisea)
- Exophiala jeanselmei
- Medicopsis romeroi (precedentemente Pyrenochaeta romeroi)
- Falciformispora senegalensis (precedentemente Leptosphaeria senegalensis)
- Falciformispora thompkinsii
- Curvularia lunata
Bianco, pail o grani non colorati
- Acremonium spp.
- Fusarium spp
- Neotestudina rosatii
- Aspergillus nidulans
- Aspergillus flavus
- Microsporum ferrugineum
- Microsporum audouinii
- Microsporum langeronii
- Scedosporium apiospermum
- Scedosporium boydii (ex Pseudallescheria boydii)
Actinomycetoma
Bianco a giallo grani
- Nocardia brasiliensis
- Nocardia otitidiscaviarum (ex Nocardia caviae)
- Actinomadura madurae
- Pleurostomophora ochracea
Grani marroni
- Streptomcyes somaliensis
Grani da rossi a rosa
- Actinomadura pelletieri
Quali sono le caratteristiche cliniche del micetoma?
Il tempo di incubazione dopo l’inoculazione del microrganismo fino alla diagnosi del micetoma varia da mesi ad anni.
L’actinomicetoma e l’eumicetoma hanno caratteristiche cliniche simili. Tuttavia, gli attinomicetomi tendono ad essere più aggressivi e distruttivi, invadendo le ossa prima.
- Il micetoma inizia come una tumefazione localizzata su un sito esposto; due terzi insorgono sul piede.
- L’area colpita ha una temperatura cutanea normale ed è spesso iperpigmentata.
- Appaiono noduli sodi multipli che iniziano a drenare spontaneamente o in seguito a pressione.
- Il fluido scaricato dal tratto del seno può contenere i caratteristici granuli.
- Il dolore locale è lieve o assente, e peggiora solo nelle fasi successive con un maggior danno al tessuto sottocutaneo o con un’infezione batterica secondaria.
Il micetoma ha poco effetto sulle condizioni generali del paziente colpito e la febbre è rara.
Actinomicetoma
Quali sono le complicazioni del micetoma?
Le complicazioni del micetoma includono:
- Infezione batterica secondaria
- Gonfiore massiccio bizzarro con deformità
- Accilosi articolare e perdita di funzione
- Edema cronico
- Atrofia dell’arto in disuso (riduzione di dimensioni e forza)
- Dolore.
Queste possono essere evitate con una diagnosi precoce e un trattamento adeguato.
Come viene diagnosticato il micetoma?
Si sospetta un micetoma quando c’è una tipica triade di sintomi e segni:
- Massa sottocutanea soda e indolore
- Tratti sinusali multipli
- Scariche purulente o sieropurulente che contengono grani.
La dermoscopia può essere utile per gli stadi iniziali della malattia per individuare i grani all’interno delle lesioni cutanee. I grani sono conglomerati di funghi o batteri disposti radialmente (come i raggi del sole).
Il tessuto per la microscopia e la coltura è raccolto da:
- Facendo una piccola incisione ed esprimendo le secrezioni;
- Utilizzando un ago e una siringa per prelevare il liquido.
Il colore dei grani può restringere le opzioni del batterio o del fungo causale. I grani sono trattati con idrossido di potassio (KOH) e poi colorati con macchie di Gram e PAS. Al microscopio:
- I grani attinomicotici hanno filamenti molto fini
- I grani eumicotici contengono filamenti più spessi e ramificati.
Poiché alcuni sono organismi a crescita lenta, le colture a 25-30°C e 37°C sono impostate fino a 6 settimane sia per i batteri che per i funghi . Quando è difficile identificare l’organismo responsabile, possono essere utilizzate tecniche molecolari come la PCR (reazione a catena della polimerasi).
La biopsia della pelle può mostrare caratteristiche istopatologiche tipiche del micetoma.
L’imaging può essere utilizzato per valutare la profondità dell’infezione.
- Radiografia piana
- Scansione ad ultrasuoni
- Tomografia computerizzata (CT)
- Risonanza magnetica nucleare (MRI).
Macchia H&E di grani di actinomicosi
Qual è la diagnosi differenziale del micetoma?
Malattie infettive
- Infezione batterica: lebbra, tubercolosi cutanea, infezioni micobatteriche non tubercolari, botriomicosi (batteri nonactinomicetici che causano un’infezione della pelle con strutture a forma di grano), sifilide, osteomielite
- Infezione fungina: cromoblastomicosi, sporotricosi, e pseudomicetomi dermatofiti
Malattie non infettive
- Podoconiosi o altre forme di piede muschiato dovute a linfedema
- Certi tumori: sarcoma della pelle, dei tessuti molli o delle ossa, sarcoma di Kaposi
- Reazioni da corpo estraneo
Qual è il trattamento del micetoma?
Il micetoma non può essere curato senza un trattamento attivo. Richiede antibiotici (per gli actinomicetomi) o antimicotici orali (per gli eumicetomi) per settimane, mesi o anni. I danni ai tessuti sottocutanei (muscoli, ossa, articolazioni o tendini) spesso persistono, quindi può essere necessario un intervento chirurgico locale (compresa l’amputazione) e la fisioterapia.
Actinomicetoma (singolo o in combinazione)
- Trimetoprim + sulfametoxazolo
- Amoxicillina + acido clavulanico
- Amikacina o gentamicina
- Dossiclina o minociclina
- Penicillina
- Dapsone
- Streptomicina
- Rifampicina
Eumicetoma (solo uno di solito usato)
- Ketoconazolo
- Itraconazolo
- Terbinafina
Come si cura il micetoma?
Nonostante la necessità di un trattamento prolungato, la prognosi è solitamente buona con una terapia adeguata. Più a lungo l’infezione è stata presente prima del trattamento, più è probabile che si verifichino complicazioni e disabilità.