Mi a mycetoma?

A mycetoma a bőr és a bőr alatti szövetek krónikus fertőzése. Néha az izmokat, csontokat, inakat és ízületeket is érintheti.

A micetomára jellemzőek a csomók és a szinuszjáratok, amelyek vizes folyadékot vagy szemcséket tartalmazó gennyet ürítenek .

A mycetoma a következő kategóriákba sorolható:

• Eumycetoma – amikor gombák okozzák;
• Actinomycetoma- amikor az actinomycetes rendbe tartozó fonalas baktériumok okozzák.

Mycetoma

Ki kapja meg a mycetomát?

A mycetomát okozó baktériumok és gombák világszerte elterjedtek a talajban és a növényi anyagban, de a mycetoma leginkább a trópusi területeken, Dél- és Délkelet-Ázsiában, Latin-Amerikában és Afrikában fordul elő. A legtöbb esetet a “transz-afrikai mycetoma-övezetben” jelentik Nyugat-Afrikától, beleértve Szenegált és Sierra Leonét, Kelet-Afrikáig, beleértve Szomáliát és Szudánt.

A fertőzés általában helyi trauma után következik be.

• A mycetoma főként a pásztorként vagy földművesként dolgozó középkorú férfiakat érinti, különösen mezítláb járás közben.
• A mycetoma fiatalabb férfiakat és nőket is érinthet.
• Actinomycetoma szájfertőzésekkel, fog- vagy ínybetegségekkel is összefügghet.

A mycetomának nincs ismert vektora vagy állati rezervoárja, és nem számoltak be emberről emberre terjedő fertőzésekről .

Mi okozza a mycetomát?

A kórokozót a szemek színéből lehet gyanítani.

Eumycetoma

Sötét vagy fekete szemek

• Madurella mycetomatis
• Trematosphaeria grisea (korábban Madurella grisea)
• Exophiala jeanselmei
• Medicopsis romeroi (korábban Pyrenochaeta romeroi)
• Falciformispora senegalensis (korábban Leptosphaeria senegalensis)
• Falciformispora thompkinsii
• Curvularia lunata

Fehér, vödör vagy festetlen szemek

• Acremonium spp.
• Fusarium spp
• Neotestudina rosatii
• Aspergillus nidulans
• Aspergillus flavus
• Microsporum ferrugineum
• Microsporum audouinii
• Microsporum langeronii
• Scedosporium apiospermum
• Scedosporium boydii (korábban Pseudallescheria boydii)

Actinomycetoma

fehér vagy sárga szemek

• Nocardia brasiliensis
• Nocardia otitidiscaviarum (korábban Nocardia caviae)
• Actinomadura madurae
• Pleurostomophora ochracea

Barna szemcsék

• Streptomcyes somaliensis

Vörös vagy rózsaszín szemcsék

• Actinomadura pelletieri

Melyek a mycetoma klinikai jellemzői?

A mikroorganizmus beoltásától a mycetoma diagnosztizálásáig eltelt lappangási idő hónapoktól évekig terjed .

Actinomycetoma és az eumycetoma klinikai jellemzői hasonlóak. Az aktinomicetoma azonban általában agresszívebb és destruktívabb, hamarabb hatol be a csontokba.

• A micetoma lokalizált duzzanatként kezdődik egy kitett helyen; kétharmada a lábon keletkezik.
• Az érintett terület normális bőrhőmérsékletű és gyakran hiperpigmentált.
• Sokszoros szilárd csomók jelennek meg, amelyek spontán vagy nyomásra elkezdenek ürülni.
• A sinus traktusból ürülő folyadék tartalmazhatja a jellegzetes szemcsés szemcséket.
• A helyi fájdalom enyhe vagy hiányzik, és csak a későbbi stádiumokban, a bőr alatti szövetek nagyobb mértékű károsodásával vagy másodlagos bakteriális fertőzéssel súlyosbodik.

A micetoma kevéssé befolyásolja az érintett beteg általános állapotát, és a láz ritka .

Actinomycetoma

Milyen szövődményei lehetnek a mycetomának?

A mycetoma szövődményei közé tartoznak:

• Szekunder bakteriális fertőzés
• Bizarr masszív duzzanat deformitással
• Ízületi ankilózis és funkcióvesztés
• Krónikus ödéma
• A használaton kívüli végtag sorvadása (méret és erő csökkenése)
• Fájdalom.

Ezek korai diagnózissal és megfelelő kezeléssel megelőzhetők.

Hogyan diagnosztizálják a mycetomát?

A mycetoma gyanúja akkor merül fel, ha a tünetek és jelek tipikus hármasa áll fenn:

1. Fájdalommentes szilárd bőr alatti tömeg
2. Sokszoros melléküregek
3. Egy gennyes vagy szero-gennyes váladék, amely szemcséket tartalmaz.

A dermoszkópia hasznos lehet a betegség korai szakaszában a bőrelváltozásokban lévő szemcsék kimutatására . A szemcsék sugarasan (mint a napsugarak) elhelyezkedő gombák vagy baktériumok konglomerátumai.

A mikroszkópos vizsgálathoz és tenyésztéshez szükséges szövetet:

• Kis bemetszés készítése és a váladék kifejezése;
• Tű és fecskendő használata a folyadék kivonásához.

A szemcsék színe szűkítheti a kórokozó baktérium vagy gomba lehetőségeit. A szemcséket kálium-hidroxiddal (KOH) kezeljük, majd Gram- és PAS-festékkel festjük. Mikroszkópos vizsgálaton:

• Actinomycoticus szemcsék nagyon finom szálakkal rendelkeznek
• Eumycoticus szemcsék vastagabb, elágazó szálakat tartalmaznak.

Mivel egyesek lassú növekedésű szervezetek, a kultúrákat 25-30°C-on és 37°C-on akár 6 hétig is beállítják mind a baktériumok, mind a gombák esetében . Ha nehéz azonosítani a felelős organizmust, molekuláris technikákat, például PCR-t (polimeráz láncreakció) lehet használni .

A bőrbiopszia a mycetoma tipikus szövettani jellemzőit mutathatja.

A fertőzés mélységének megítélésére képalkotás használható .

• Röntgenfelvétel
• Ultrahangvizsgálat
• Számítógépes tomográfia (CT)
• Nukleáris mágneses rezonancia vizsgálat (MRI).

H&E festés az aktinomikózis szemcséiről

Mi a mycetoma differenciáldiagnózisa?

Fertőző betegségek

• Bakteriális fertőzés: lepra, bőr-tuberkulózis, nem tuberkulózus mikobakteriális fertőzések, botryomikózis (nem aktinomikózisos baktériumok, amelyek szemcsés szerkezetű bőrfertőzést okoznak), szifilisz, osteomyelitis
• Gombás fertőzés:

Nem fertőző betegségek

• Podokoniózis vagy a nyiroködéma miatti mohás láb egyéb formái
• Egyes rákos megbetegedések: A bőr, a lágyrészek vagy a csontok szarkómája, Kaposi-szarkóma
• Az idegen test reakciói

Mi a miketóma kezelése?

A mycetoma aktív kezelés nélkül nem gyógyítható. Heteken, hónapokon vagy éveken keresztül antibiotikumokat (aktinomycetoma esetén) vagy szájon át szedhető gombaellenes szereket (eumycetoma esetén) igényel. A bőr alatti szövetek (izmok, csontok, ízületek vagy inak) károsodása gyakran fennmarad, ezért helyi műtétre (beleértve az amputációt is) és fizioterápiára lehet szükség.

Actinomycetoma (egyszeresen vagy kombinációban)

• Trimethoprim + szulfametoxazol
• Amoxicillin + klavulánsav
• Amikacin vagy gentamicin
• Doxiciklin vagy minociklin
• Penicillin

.

• Dapson
• Streptomicin
• Rifampicin

Eumicetoma (általában csak egyet használnak)

• Ketokonazol
• Itraconazol
• Terbinafin

Milyen kimenetelű mycetoma esetén?

Az elhúzódó kezelés szükségessége ellenére a prognózis megfelelő terápia mellett általában jó. Minél hosszabb ideje van jelen a fertőzés a kezelés előtt, annál valószínűbb, hogy szövődmények és rokkantság lép fel .