3 DISCUSSION/CONCLUSION
La cystite emphysémateuse est une infection grave des voies urinaires caractérisée par l’accumulation de gaz dans la paroi ou la lumière de la vessie à la suite d’une fermentation fongique ou bactérienne.3 Escherichia coli s’est avéré être le micro-organisme le plus répandu, suivi par Klebsiella pneumonia. Les autres micro-organismes producteurs de gaz sont Enterococcus, Candida et Clostridium perfringens.2 La patiente rapportée ici avait une cystite emphysémateuse confirmée au scanner. Elle était malheureusement déjà sous antibiotiques lorsque la culture urinaire et la sensibilité ont été envoyées, comme le démontrent les résultats urinaires avec une culture négative.
La majorité des patients atteints sont des femmes, des personnes âgées et des diabétiques, avec une présentation clinique allant d’une forme asymptomatique à une forme symptomatique et sévère telle qu’une péritonite ou un choc septique.2, 3 Lorsqu’ils sont symptomatiques, les patients peuvent signaler des douleurs abdominales, une fréquence des mictions, une dysurie, une pneumaturie et, rarement, un emphysème sous-cutané.4-6 Notre patiente était une femme non diabétique qui ne présentait aucun symptôme du bas appareil urinaire. Cependant, les patients non diabétiques peuvent également être affectés par une voie de pathogenèse différente, comme décrit ci-dessous.
La pathogenèse de la cystite emphysémateuse n’est pas encore totalement comprise ; il existe donc de nombreuses théories. Néanmoins, la production de gaz dans les tissus affectés semble être principalement associée à une étiologie multifactorielle d’altération des réponses de l’hôte à la fermentation des sucres ou des protéines. La présence dans un tissu d’organismes producteurs de gaz, associée à une concentration élevée de glucose et à une perfusion tissulaire altérée, favorise le développement d’infections emphysémateuses. En outre, la concentration élevée de glucose dans le tissu sert de substrat aux agents pathogènes pour produire du dioxyde de carbone (CO2) par des processus de fermentation naturels chez les patients diabétiques. En revanche, chez les patients non diabétiques, l’albumine urinaire agit comme un substrat favorable à la production de gaz par les micro-organismes présents dans les tissus. Une réponse de l’hôte altérée, impliquant un catabolisme altéré et un compromis vasculaire au sein des tissus, constitue une autre théorie suggérée pour la production de gaz.6 Nous pensons que notre patiente a probablement développé cette condition en raison d’une réponse de l’hôte altérée post-chirurgicale, car elle n’était pas diabétique et l’analyse urinaire n’a pas montré de protéines.
L’imagerie radiographique reste le seul outil de diagnostic qui peut mettre en évidence un bord de lucidité gazeuse soulignant la paroi de la vessie et/ou des niveaux de liquide aérien dans la vessie sur des radiographies abdominales simples. Cependant, la tomodensitométrie (CT) est plus précise pour détecter les cas non apparents sur la radiographie ordinaire, pour définir l’étendue et la gravité de la maladie, pour différencier la cystite emphysémateuse d’autres conditions telles que la fistule colovésicale, les abcès intra-abdominaux, et pour évaluer le développement possible d’infections ascendantes telles que la pyélonéphrite emphysémateuse3, 4
Il est toutefois important de rappeler qu’il s’agit d’une maladie potentiellement mortelle en raison de sa progression rapide vers la nécrose de la vessie, la pyélonéphrite emphysémateuse, l’urosepsie et la mort. Par conséquent, une évaluation et un traitement rapides sont nécessaires.2
La cystite emphysémateuse est prise en charge par une antibiothérapie parentérale agressive à large spectre jusqu’à ce que les sensibilités des micro-organismes isolés soient connues et que l’on passe à des antibiotiques plus spécifiques ; un drainage de la vessie à l’aide d’un cathéter ; un contrôle strict de la glycémie et le traitement de tout trouble comorbide sous-jacent.2-4 S’il n’y a pas de réponse au traitement conservateur, une prise en charge chirurgicale est nécessaire avec des options allant du débridement, de la cystectomie partielle, de la cystectomie.Notre patient a bien répondu au traitement médical comme le démontre l’amélioration des marqueurs septiques et la résolution par tomodensitométrie des caractéristiques suggérant une cystite emphysémateuse et n’a donc pas nécessité d’intervention chirurgicale.
En conclusion, la cystite emphysémateuse est une entité rare connue pour affecter principalement les patients atteints de diabète sucré non contrôlé. Cependant, les patients non diabétiques peuvent également être affectés même si cela est peu fréquent. Ce rapport semble être le premier du genre à associer la cystite emphysémateuse aux complications de la réparation de la hernie hiatale. La prévalence de cette affection pourrait être sous-estimée, car le diagnostic nécessite une évaluation radiologique qui n’est pas systématiquement effectuée chez tous les patients souffrant d’une infection des voies urinaires. Nous pensons que les cliniciens et les radiologues devraient être conscients ou se voir rappeler l’importance de l’évaluation radiologique des patients atteints d’une infection des voies urinaires en tant qu’outil complémentaire pour détecter la cystite emphysémateuse, en particulier lorsque l’indice de suspicion est élevé.