Makuhäiriö (hypogeusia) voi johtua useista eri syistä, kuten akuutista virussairaudesta, traumaattisesta aivovammasta, maksasairaudesta ja allergisesta nuhasta. Makuhäiriöitä voi esiintyä myös farmakologisen hoidon aikana, ja niitä on raportoitu potilailla, joita on hoidettu epilepsialääkkeillä, kuten karbamatsepiinilla, felbamaatilla ja lamotrigiinilla . Fenytoiinin – yhden yleisimmin käytetyn epilepsialääkkeen – aiheuttamasta hypogeusiasta on toistaiseksi raportoitu vain yhdellä potilaalla . Koska tämän potilaan maksaentsyymit olivat kuitenkin 10-25-kertaisesti suurentuneet, kyseenalaistettiin, aiheuttiko maksasairaus vai itse lääke makuhäiriön . Tällä potilaalla ageusia kehittyi heti ensimmäisen fenytoiini-infuusion jälkeen ja parani nopeasti lääkkeen lopettamisen jälkeen, kun taas maksaentsyymit pysyivät koholla vielä kaksi viikkoa.

Tässä raportoimme potilaasta, jolla oli vaikea hypogeusia, joka todennäköisesti johtui fenytoiinihoidosta. Tämä 64-vuotias potilas kärsi vasemman jalkansa monopareesista. Magneettikuvauksessa paljastui oikea frontoparietaalinen leesio, joka poistettiin kirurgisesti. Histologiassa todettiin meningoteliomatoottinen meningeooma. Hänen leikkausta edeltävään lääkitykseensä kuului asetyylisalisyylihappoa, bisoprololia, hydroklooritiatsidia, amlodipiinia ja pravastatiinia, ja sitä on käytetty yli kahden vuoden ajan. Vaikka potilaalla ei koskaan ollut epileptisiä kohtauksia, profylaktinen epilepsialääkitys fenytoiinilla aloitettiin postoperatiivisesti. Samanaikaista lääkitystä ei ole vaihdettu postoperatiivisesti.

Heti fenytoiinihoidon aloittamisen jälkeen 100 mg:n vuorokausiannoksella potilas valitti heikentynyttä makuaistimusta, erityisesti makeiden ominaisuuksien osalta. Kymmenen päivää myöhemmin hänelle annettiin 300 mg:n vuorokausiannos. Seerumin fenytoiinipitoisuus oli 51 µmol l-1 (terapeuttinen alue 20-80 µmol l-1). Maksaentsyymiarvot (AST ja ALT) olivat neljä- tai viisinkertaiset. Elektrolyyttiarvot (kalium, natrium) olivat normaalit. Ensimmäisten viiden päivän aikana annoksen nostamisen jälkeen potilas havaitsi, että makuhäiriö muuttui vaikeammaksi. Tämä haittasi hänen ruokahaluaan ja aiheutti 12 kg:n painonpudotuksen 3 kuukauden aikana. Makuaistin kvalitatiivinen puolikvantitatiivinen arviointi sakkaroosilla, natriumkloridilla, sitruunahapolla ja kiniinihydrokloridilla, joka suoritettiin 6 viikkoa fenytoiinihoidon aloittamisen jälkeen, paljasti vakavan hypogeusian kaikkien makulaatujen osalta. Makuhäiriötä ei todettu. Hajutesti oli normaali. Kielen morfologia ja herkkyys olivat normaalit. Koska edelleen kohtauksettomana ollut potilas valitti makuhäiriöstä johtuvaa elämänlaadun vakavaa heikkenemistä, fenytoiiniannosta pienennettiin 2 kuukautta myöhemmin. Päivittäisellä 100 mg:n annoksella makuhäiriö parani kuitenkin vain osittain, kun taas maksaentsyymit muuttuivat normaaleiksi. Vielä 2 kuukautta myöhemmin fenytoiinihoito lopetettiin, mutta samanaikainen lääkitys pysyi ennallaan. Neljä päivää viimeisen fenytoiinipillerin ottamisen jälkeen makuaisti parani selvästi. Kaksi kuukautta myöhemmin potilas ilmoitti edelleen osittaisesta hypogeusiasta, erityisesti makeiden makujen suhteen. Kontrollitutkimus, jossa käytettiin samaa kvalitatiivista semikvantitatiivista testiä, vahvisti vain osittaisen paranemisen ensimmäiseen arviointiin verrattuna. Kuusi kuukautta fenytoiinihoidon lopettamisen jälkeen potilas ilmoitti saaneensa takaisin normaalin maun.

Koska makuhäiriön ja fenytoiinin saannin välillä on tiukka ajallinen ja annosriippuvainen yhteys, tulkitsemme tilapäisen hypogeusian fenytoiinin lääkkeen aiheuttamaksi. Muuta mahdollista etiologiaa, kuten maksasairautta, ei löytynyt. Koska pitkäaikainen samanaikainen lääkitys oli muuttumaton ja koska fenytoiinin kanssa ei tunneta merkityksellisiä yhteisvaikutuksia, pidämme fenytoiinia todennäköisenä syynä. Koska makuaistin heikkeneminen ei ilmennyt välittömästi oikean frontoparietaalisen leesion poiston jälkeen, vaan se paheni vasta fenytoiiniannoksen nostamisen jälkeen, oletamme, että kirurginen toimenpide itsessään ei myöskään todennäköisesti ole ollut syynä hypogeusian kehittymiseen tällä potilaalla.

Yhteenvetona tapauksestamme voidaan todeta, että tapauksemme tukee harvinaista kausaalista yhteyttä heikentyneen makuaistin ja fenytoiinihoidon välillä. Aiemmin on esitetty, että muuttunut maku voi olla fenytoiinin haittavaikutus , mutta tämä on ollut kiistanalaista. Fenytoiinia käytetään edelleen laajalti maailmanlaajuisesti, ja ehdotamme, että sitä olisi pidettävä mahdollisena syynä heikentyneeseen makuun.