3 DISKUSSION/CONCLUSION

Emphysematöse Zystitis ist eine schwere Harnwegsinfektion, die durch eine Gasbildung in der Blasenwand oder im Blasenlumen infolge von Pilz- oder Bakteriengärung gekennzeichnet ist.3 Escherichia coli erwies sich als der häufigste Mikroorganismus, gefolgt von Klebsiella pneumonia. Andere gasbildende Mikroorganismen sind Enterokokken, Candida und Clostridium perfringens.2 Bei der hier vorgestellten Patientin wurde im CT eine emphysematöse Zystitis bestätigt. Leider nahm sie bereits Antibiotika ein, als eine Urinkultur und -sensitivität geschickt wurde, wie die Urinbefunde mit negativer Kultur zeigten.

Die meisten betroffenen Patienten sind weiblich, älter und Diabetiker, wobei das klinische Bild von asymptomatischen bis hin zu symptomatischen und schweren Formen wie Peritonitis oder septischem Schock reicht.2, 3 Wenn die Patienten symptomatisch sind, können sie über Bauchschmerzen, häufiges Wasserlassen, Dysurie, Pneumaturie und selten über ein subkutanes Emphysem berichten.4-6 Unsere Patientin war eine Nichtdiabetikerin, die keine Symptome im unteren Harntrakt hatte. Nichtdiabetiker können jedoch auch über einen anderen Pathogeneseweg betroffen sein, wie unten beschrieben.

Die Pathogenese der emphysematösen Zystitis ist noch nicht vollständig geklärt, daher gibt es zahlreiche Theorien. Dennoch scheint die Gasbildung in den betroffenen Geweben meist mit einer multifaktoriellen Ätiologie gestörter Wirtsreaktionen mit Zucker- oder Eiweißfermentation verbunden zu sein. Das Vorhandensein gasbildender Organismen in einem Gewebe in Verbindung mit einer hohen Glukosekonzentration und einer gestörten Gewebedurchblutung begünstigt die Entwicklung emphysematöser Infektionen. Darüber hinaus dient die hohe Glukosekonzentration im Gewebe den Erregern als Substrat für die Produktion von Kohlendioxid (CO2) durch natürliche Fermentationsprozesse bei Diabetikern. Bei Nicht-Diabetikern hingegen dient das Albumin im Urin als günstiges Substrat für die Gasbildung durch Mikroorganismen im Gewebe. Eine gestörte Wirtsreaktion, die einen gestörten Katabolismus und eine Beeinträchtigung der Gefäße im Gewebe mit sich bringt, ist eine weitere vorgeschlagene Theorie für die Gasproduktion.6 Wir glauben, dass unsere Patientin diesen Zustand wahrscheinlich aufgrund einer gestörten Wirtsreaktion nach der Operation entwickelt hat, da sie nicht diabetisch war und die Urinanalyse keine Proteine zeigte.

Die Röntgendiagnostik ist nach wie vor das einzige Diagnoseinstrument, mit dem auf einfachen Röntgenbildern des Abdomens ein Gasrand an der Blasenwand und/oder Luftflüssigkeit in der Blase nachgewiesen werden kann. Die Computertomographie (CT) ist jedoch genauer, wenn es darum geht, im Röntgenbild nicht erkennbare Fälle aufzuspüren, das Ausmaß und den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen, die emphysematöse Zystitis von anderen Erkrankungen wie kolovesikalen Fisteln und intraabdominalen Abszessen zu unterscheiden und die mögliche Entwicklung aufsteigender Infektionen wie der emphysematösen Pyelonephritis zu beurteilen.3, 4

Es ist jedoch wichtig, daran zu erinnern, dass es sich um eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung handelt, da sie schnell zu Blasennekrose, emphysematöser Pyelonephritis, Urosepsis und Tod führen kann. Daher sind eine rasche Abklärung und eine frühzeitige Behandlung erforderlich.2

Emphysematöse Zystitis wird mit aggressiven parenteralen Breitspektrum-Antibiotika behandelt, bis die Empfindlichkeit der isolierten Mikroorganismen bekannt ist und auf spezifischere umgestellt wird; Blasendrainage mit einem Katheter; strenge Kontrolle des Blutzuckerspiegels und Behandlung aller zugrunde liegenden komorbiden Störungen.2-4 Wenn die konservative Behandlung nicht anspricht, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich, wobei die Möglichkeiten von Debridement, partieller Zystektomie und Zystektomie reichen.2 Unser Patient sprach gut auf die medikamentöse Behandlung an, wie die Verbesserung der septischen Marker und die Auflösung der Merkmale, die auf eine emphysematöse Zystitis hindeuten, in der Computertomographie zeigen, und benötigte daher keinen chirurgischen Eingriff.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine emphysematöse Zystitis eine seltene Entität ist, von der bekannt ist, dass sie hauptsächlich Patienten mit unkontrolliertem Diabetes mellitus betrifft. Allerdings können auch Nicht-Diabetiker betroffen sein, auch wenn dies selten vorkommt. Dieser Bericht scheint der erste seiner Art zu sein, der eine emphysematöse Zystitis mit Komplikationen nach einer Hiatushernienreparatur in Verbindung bringt. Die Prävalenz dieser Erkrankung könnte unterschätzt werden, da für ihre Diagnose eine radiologische Untersuchung erforderlich ist, die nicht routinemäßig bei allen Patienten mit Harnwegsinfektionen durchgeführt wird. Wir sind der Meinung, dass Kliniker und Radiologen sich der Bedeutung der radiologischen Untersuchung von Patienten mit Harnwegsinfektionen als zusätzliches Instrument zur Erkennung einer emphysematösen Zystitis bewusst sein oder daran erinnert werden sollten, insbesondere wenn ein hoher Verdachtsindex besteht.