Diskussion
Denne rapport beskriver et meget usædvanligt tilfælde, hvor det er mest sandsynligt, at den eller de voksne fluer opportunistisk har udnyttet en åbning i huden, f.eks. et kradsesår, eller andre passende forhold i labia til at støtte fluens livscyklus (Burgess, 2003). Når æggene fra denne flue lægges, klækkes de til maddiker inden for 12-24 timer. Larverne i første instar udvikler sig efter ca. 1,8 dage, i andet instar efter 2,5 dage, og i tredje instar efter ca. 4-6 dage (Burgess, 2003). Baseret på de sidst kendte observationer fra naboer var den tid, som patienten formodes at have ligget i haven, ca. 2 dage; derfor var det usandsynligt, at den voksne flue, der blev observeret i A&E, havde gennemgået denne udviklingscyklus, mens den var indlejret i patienten. En mere sandsynlig forklaring var, at den voksne flue var i færd med at lægge æg og starte cyklusen, da den blev forstyrret, da den tog tøjet af. De larver, der blev identificeret fra skamlæberne, var af andet instar, hvilket er det udviklingsstadium, der nås efter ca. 2,5 dage, og dette passer med den tid, som patienten sandsynligvis har været i haven. Larven i første instar fik oprindeligt sine næringsstoffer fra de kropsvæsker, der omgiver labia, som fremmer dens vækst, mens larven i andet instar med de mere udviklede munddele begyndte at fordøje labiavævet.
Der er begrænsede oplysninger i litteraturen, der beskriver menneskelige tilfælde af myiasis. I en gennemgang af sårmyiasis i USA’s byområder anslås det, at der kan være op til 7000 tilfælde om året, men mange tilfælde bliver sandsynligvis ikke rapporteret på grund af kulturelle og sociale årsager (Sherman, 2000). Risikofaktorer for myiasis omfatter svækkelse, blod- eller kropslugt, forsømmelse af personlig hygiejne, alkoholisme og sommersæsonen (Greenberg, 1984). Tre af disse faktorer var til stede i dette tilfælde, og derudover var den øgede udendørs eksponering sandsynligvis medvirkende ved at øge den potentielle eksponering for fluer. Andre faktorer, der vides at øge risikoen for myiasis, omfatter diabetes eller perifer vaskulær sygdom, som er forbundet med kroniske sår (Sherman, 2000).
Behandling af en patient med fluemyiasis omfatter rensning af sårene og tetanusopdatering (Sherman, 2000). Lejlighedsvis er debridering nødvendig, hvis maddikerne trænger sig ind i vævet (Burgess & Spraggs, 1992). Blodkulturer anbefales for at sikre, at der ikke er sekundær sepsis, og der ordineres antibiotika, hvis der er tegn på aktiv bakteriel infektion (Sherman, 2000). Tilfælde er også blevet behandlet med ivermectin, dog generelt når patienterne har orbital myiasis eller alvorlig invasiv infektion (Osorio et al., 2006; De Tarso et al., 2004; Costa et al., 2005).
Svirrefluen er en meget vigtig art i retsmedicinsk entomologi, hvor insektudviklingsstadierne kan analyseres for at bestemme den tid, der er gået mellem en persons død og fundet af liget (Catts & Goff, 1992). Dette er defineret som post mortem-intervallet (PMI). Selv om menneskekroppen kan blive angrebet af en række forskellige insekter i løbet af de år, det kan tage at blive fuldstændigt nedbrudt, er blæsefluer normalt de første insekter, der koloniserer et lig, ofte inden for få minutter efter døden (Catts, 1992). De tiltrækkes af de naturlige fugtige kropsåbninger, åbne sår eller blodsamlinger hos offeret. Maddingenes alder, indre indhold og udvikling kan give en dødsdato med en nøjagtighed på en dag eller mindre (Catts, 1992). Flere faktorer, der påvirker PMI-estimater, omfatter vejrforholdene, den metaboliske varme, der genereres af maden af maddiker i liget, og tilstedeværelsen af tøj eller andre insektarter (Catts & Goff, 1992; Catts, 1992). Spyfluelarver, der er isoleret fra liget, kan bruges til at teste liget for tilstedeværelsen af giftstoffer og stoffer, idet nogle stoffer fremskynder, mens andre bremser insektets udvikling (Catts & Goff, 1992; Catts, 1992). Kviksølv har en negativ virkning på maddikerens vækst, mens kokain har vist sig at fremskynde væksten (Nuorteva & Nuorteva, 1982; Goff et al., 1989). Toxiner som f.eks. phenobarbiton kan påvises i maddiker, der har udviklet sig på et lig (Kintz et al., 1990).
Historisk set har maddiker på grund af deres kødædende evne spillet en rolle i forbindelse med sårbehandling. Før antibiotika var larvebehandling udbredt i Europa med partier på 200-600 maddiker, der blev påført sår, som derefter blev dækket i 3-5 dage. Protophormia-arter var en af de arter, der blev anvendt på dette tidspunkt. Efter 1940 var det kun få klinikere, der valgte at anvende maddiker til fordel for antibiotika (Burgess, 2003). Men med udviklingen af antimikrobiel resistens kan det være hensigtsmæssigt at tage maddiker med blærefluer i brug igen, især med udviklingen inden for sårforbindinger, som har reduceret antallet af tidligere komplikationer (Sherman, 2009). Det kan være en særlig omkostningseffektiv behandling af diabetiske fodinfektioner (Sherman, 2003, 2009; Tian et al., 2013) med potentielle besparelser i Det Forenede Kongerige, der anslås til 50 millioner pund om året (Thomas, 2006).